2) реконструктивно-пластическую операцию
3) бужирование
4) баллонную дилатацию
При первичной короткой стриктуре бульбозного отдела мочеиспускательного канала, обычно протяжённостью до 1–2 см и без полной облитерации просвета, оптимальным эндоскопическим методом является внутренняя оптическая уретротомия. Под контролем зрения рубцовый тяж рассекают, чаще на 12 часах, что восстанавливает просвет и отток мочи без наружного доступа. Показания уточняют по ретроградной уретрографии, уретроцистоскопии и оценке выраженности спонгиофиброза.
Короткие первичные бульбозные стриктуры имеют относительно благоприятный ответ на однократную уретротомию, однако риск рецидива сохраняется и зависит от длины поражения, плотности рубца и причины стриктуры. Бужирование и баллонная дилатация расширяют суженный участок преимущественно за счёт растяжения и надрыва рубцовой ткани, но не обеспечивают контролируемого рассечения и чаще сопровождаются повторным рубцеванием. Реконструктивно-пластическая операция, как правило, предпочтительна при длинных, рецидивных, плотных или облитерирующих стриктурах, а также при неэффективности эндоскопического лечения.
Основные клинические проявления — ослабление и расщепление струи мочи, затруднённое мочеиспускание, необходимость натуживания, увеличение остаточной мочи и рецидивирующие инфекции мочевых путей. У молодого пациента важно заранее обсудить вероятность рецидива: повторные эндоскопические вмешательства при раннем возврате стриктуры не должны бесконечно заменять уретропластику, поскольку последняя обеспечивает более высокую долгосрочную проходимость.
| Подход или признак | Типичная ситуация | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Внутренняя оптическая уретротомия | Первичная короткая бульбозная стриктура до 1–2 см | Контролируемое рассечение рубца под визуальным контролем; быстрое восстановление просвета |
| Бужирование | Временное расширение просвета, ограниченные клинические возможности | Последовательное механическое растяжение; выше риск травмы и рецидивного рубцевания |
| Баллонная дилатация | Отдельные короткие стриктуры при необходимости щадящего расширения | Радиальное растяжение рубца; не устраняет фиброз и не всегда обеспечивает стойкий результат |
| Уретропластика | Рецидивная, длинная, плотная или облитерирующая стриктура | Иссечение рубцового сегмента или замещение тканью; наиболее высокая долговременная эффективность |
| Ретроградная уретрография | Предоперационная оценка стриктуры | Определяет локализацию, протяжённость и степень сужения просвета |
| Спонгиофиброз | Плотная рубцовая перестройка губчатого тела уретры | Ухудшает результат эндоскопического лечения и повышает вероятность рецидива |
| Рецидив после уретротомии | Повторное сужение в короткие сроки или неоднократные рецидивы | Основание рассмотреть уретропластику вместо повторных дилатаций и уретротомий |
Таким образом, внутренняя оптическая уретротомия является обоснованным первичным методом при короткой неосложнённой бульбозной стриктуре с сохранённым просветом. Выбор должен опираться не только на длину поражения, но и на выраженность спонгиофиброза, причину заболевания и данные визуализирующих исследований. После вмешательства необходимы наблюдение за скоростью мочеиспускания и своевременное выявление рецидива. При повторном сужении предпочтение обычно отдают реконструктивной уретропластике.