2) зрелости плода
3) мертворожденности
4) живорожденности (+)
Лейкоцитарная реакция в тканях пуповины и пупочного кольца отражает прижизненное воспаление, возникающее после повреждения пуповины при её пережатии и пересечении, а также после контакта с внешней средой. При сохранённом кровообращении происходит сосудистая реакция, эмиграция преимущественно нейтрофильных лейкоцитов в интерстиций, формируются отёк и гиперемия тканей. Такая реакция требует функционирующих сосудов и определённого времени после рождения, поэтому её обнаружение свидетельствует о том, что плод был жив после отделения от плаценты.
В судебной медицине этот признак относят к абсолютным морфологическим признакам живорождённости: его положительное выявление имеет высокую доказательную ценность именно при типичной локализации в пуповине и области пупочного кольца. Доношенность и зрелость устанавливают по совокупности антропометрических и морфологических характеристик плода, а не по воспалительной реакции. Отсутствие лейкоцитарной инфильтрации, напротив, не всегда доказывает мертворождённость, поскольку при смерти сразу или вскоре после рождения иммунная реакция может не успеть сформироваться.
При оценке препарата необходимо отличать прижизненное воспаление от внутриутробного поражения пуповины — фунизита при хориоамнионите, а также от посмертных аутолитических и гнилостных изменений. Диагностическое значение имеет сочетание межтканевой или периваскулярной инфильтрации с отёком, полнокровием сосудов и сохранностью структуры тканей. Чем выраженнее последующая организация воспаления, появление макрофагов, фибробластов и грануляционной ткани, тем более длительным было существование ребёнка после рождения.
| Морфологический признак | Механизм или характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Лейкоцитарная инфильтрация пуповины и пупочного кольца | Прижизненная сосудисто-воспалительная реакция на повреждение, пересечение и инфицирование культи пуповины | Абсолютный морфологический признак живорождённости при подтверждении типичной локализации и исключении внутриутробной инфекции |
| Отёк, гиперемия и полнокровие тканей пупочного кольца | Начальные компоненты воспалительной реакции, сопровождающие эмиграцию лейкоцитов | Поддерживают вывод о прижизненности, но оцениваются преимущественно в комплексе с клеточной инфильтрацией |
| Грануляционная ткань, фибробласты, эпителизация культи | Последовательные стадии репаративного процесса после рождения | Свидетельствуют не только о живорождённости, но и о некоторой продолжительности постнатальной жизни |
| Фунизит при хориоамнионите | Воспаление сосудов и стромы пуповины вследствие внутриутробной инфекции | Не является самостоятельным абсолютным признаком живорождённости; требует сопоставления с изменениями плаценты и оболочек |
| Отсутствие лейкоцитарной реакции | Может быть связано с быстрым наступлением смерти после рождения или недостаточным временем для формирования ответа | Не позволяет автоматически диагностировать мертворождённость |
| Гнилостная инфильтрация и аутолиз | Посмертное разрушение тканей и проникновение микробной флоры без организованной сосудистой реакции | Не подтверждают живорождённость и должны быть дифференцированы с истинным воспалением |
| Аэрация лёгких, воздух в желудке и кишечнике | Функциональные последствия дыхания и глотания после рождения | Дополнительные признаки живорождённости; интерпретируются с учётом возможного искусственного поступления воздуха |
Таким образом, положительная лейкоцитарная реакция в области пуповины и пупочного кольца указывает на реализацию прижизненного воспалительного ответа. Её диагностическая сила основана на необходимости функционирующего кровообращения для выхода лейкоцитов из сосудов в ткани. Заключение должно учитывать результаты исследования лёгких, желудочно-кишечного тракта, плаценты, оболочек и признаки посмертных изменений. Отрицательный результат имеет меньшую доказательную ценность, чем положительный.