2) гинатрезия (+)
3) аплазия
4) стеноз
Гинатрезия — врождённое или реже приобретённое закрытие просвета женского полового тракта; при локализации на уровне девственной плевы говорят об атрезии или неперфорированной девственной плеве. В тестовой формулировке именно термин гинатрезия обозначает нарушение проходимости канала в области гимена. Аplasia означает отсутствие или недоразвитие органа, а стеноз — его сужение с сохранением хотя бы частичного просвета, поэтому эти понятия не соответствуют полной обтурации.
При полной гименальной атрезии менструальная кровь не может эвакуироваться наружу. После наступления полового созревания формируются первичная аменорея, циклические боли внизу живота, постепенно увеличивающееся образование в малом тазу; возможны дизурия и запоры вследствие сдавления соседних органов. Наиболее характерный признак при осмотре — напряжённая, выпяченная, иногда синюшная девственная плева; ультразвуковое исследование выявляет гематокольпос, а при распространении процесса — гематометру и гематосальпинкс.
| Состояние | Уровень и характер препятствия | Основные клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Гинатрезия на уровне гимена | Полное закрытие просвета девственной плевы | Первичная аменорея, циклическая тазовая боль, возможны дизурия и запоры | Выпяченная напряжённая плевa; УЗИ показывает гематокольпос |
| Атрезия влагалища | Облитерация или отсутствие просвета на участке влагалища | Аменорея и боли сходны с гименальной формой | Наружная плевa может иметь отверстие; уровень блока уточняют по УЗИ или МРТ |
| Поперечная перегородка влагалища | Плотная мембрана внутри влагалищной трубки, нередко с небольшим отверстием | Аменорея либо затруднённое отхождение менструальной крови | При осмотре определяется нормальная или изменённая плевa, препятствие расположено проксимальнее |
| Стеноз | Сужение просвета, а не его полное закрытие | Сохранённый, но затруднённый отток; возможна болезненность | Инструментальное исследование выявляет остаточный просвет |
| Аплазия | Отсутствие или выраженное недоразвитие органа либо его сегмента | Нарушения менструальной функции зависят от объёма порока | Визуализация подтверждает отсутствие соответствующей анатомической структуры |
| Приобретённая облитерация | Сращения после воспаления, травмы или операций | Вторичная аменорея, боли, нарушение оттока выделений | В анамнезе имеются предшествующие вмешательства или воспалительные заболевания |
Лечение полной гименальной атрезии хирургическое: выполняют рассечение или иссечение неперфорированной ткани с обеспечением постоянного оттока содержимого и профилактикой повторного сращения краёв. Простая пункция обычно недостаточна из-за риска рестеноза и инфицирования. До вмешательства необходимо исключить более высокую локализацию блока и сопутствующие аномалии матки, влагалища и мочевыделительной системы. Таким образом, в представленной классификационной формулировке правильным является термин, обозначающий обструкцию женского полового канала на уровне гимена, — гинатрезия.