2) 3а
3) 3б (+)
4) 2
Правильный ответ — ожог IIIБ степени. При этом варианте повреждения развивается полный некроз дермы с разрушением всех её слоёв и придатков кожи — волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Эти структуры содержат эпителиальные клетки, обеспечивающие регенерацию кожи; поэтому при их гибели самостоятельная эпителизация раны практически невозможна.
Для ожога IIIБ степени характерны плотный сухой струп белесоватого, бурого или чёрного цвета, отсутствие побледнения при надавливании и резкое снижение либо отсутствие болевой чувствительности вследствие повреждения нервных окончаний. В отличие от IIIА степени, при которой сохраняются глубокие участки дермы и часть кожных придатков, при IIIБ степени поражение распространяется на всю толщину кожи. Ожог IV степени устанавливают только при вовлечении тканей глубже кожи — подкожной клетчатки, фасций, мышц или костей.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Типичные признаки | Возможность самостоятельного заживления |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, отёк, болезненность, отсутствие пузырей | Полное восстановление без рубца за несколько дней |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажное розовое дно, выраженная болезненность | Обычно возможно заживление за счёт сохранённых придатков кожи |
| IIIА | Частичный некроз дермы при сохранении её глубоких отделов и части придатков кожи | Бледное или мраморное дно, замедленное капиллярное наполнение, чувствительность снижена | Возможно замедленное самостоятельное заживление, нередко с рубцеванием |
| IIIБ | Полный некроз эпидермиса и дермы с разрушением сальных, потовых желез и других придатков | Сухой плотный струп, отсутствие капиллярной реакции и болевой чувствительности | Самостоятельная эпителизация практически невозможна; обычно требуется хирургическое лечение и кожная пластика |
| IV | Некроз кожи с распространением на подкожную клетчатку, фасции, мышцы или кости | Глубокое обугливание, плотный струп, признаки поражения подлежащих тканей | Требуется специализированная хирургическая тактика, иногда реконструктивные операции или ампутация |
В первые часы после травмы глубину ожога не всегда удаётся определить только по внешнему виду, поскольку микротромбоз и ишемия могут углублять повреждение. В судебно-медицинской диагностике критериями глубокого поражения служат полный коагуляционный некроз кожи, тромбоз сосудов дермы и отсутствие жизнеспособных эпителиальных элементов придатков кожи. Окончательная оценка может основываться на динамике раны, хирургической ревизии и гистологическом исследовании.