2) анорхизмом
3) крипторхизмом (+)
4) монорхизмом
Крипторхизм — это врождённое или приобретённое нарушение опускания яичка, при котором оно отсутствует в мошонке и располагается вне её: в брюшной полости, паховом канале либо у поверхностного пахового кольца. Яичко при этом обычно сохраняет связь с нормальным путём миграции. Нарушение может быть односторонним или двусторонним; правосторонняя локализация встречается несколько чаще.
В основе состояния лежит незавершённое перемещение яичка из брюшной полости в мошонку, зависящее от функции яичка, гормонального воздействия, строения пахового канала и направляющей связки яичка. Диагностически значимым признаком является отсутствие яичка в соответствующей половине мошонки при невозможности устойчиво низвести его в мошонку. Пальпируемые формы выявляют при физикальном осмотре, а при непальпируемом яичке используют ультразвуковое исследование как вспомогательный метод; при необходимости применяют диагностическую лапароскопию.
Крипторхизм необходимо отличать от эктопии, при которой яичко отклоняется от нормального пути опускания и может располагаться, например, в промежности или на бедре. Анорхизм означает отсутствие обоих яичек, а монорхизм — наличие только одного яичка вследствие врождённого отсутствия или утраты второго. Таким образом, сам факт нахождения яичка вне мошонки при сохранении его по ходу нормальной миграции соответствует крипторхизму.
| Состояние | Положение или характеристика яичка | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Крипторхизм | Яичко находится вне мошонки по нормальному пути опускания: в брюшной полости, паховом канале или у наружного пахового кольца | Яичко отсутствует в мошонке и не может быть устойчиво низведено в неё |
| Ретрактильное яичко | Яичко временно подтягивается в паховый канал вследствие кремастерного рефлекса | При расслаблении мышцы его удаётся низвести в мошонку, где оно некоторое время сохраняется |
| Эктопия яичка | Яичко расположено вне обычной траектории миграции: промежностно, бедренно, лобково или в противоположной половине мошонки | Атипичное положение при наличии яичка, отклонившегося от нормального пути опускания |
| Анорхизм | Врождённое отсутствие обоих яичек | Яички не определяются ни пальпаторно, ни при визуализирующих исследованиях; требует исключения интраабдоминальной локализации |
| Монорхизм | Имеется только одно яичко, второе отсутствует или утрачено | Односторонняя агенезия, атрофия, внутриутробная сосудистая катастрофа либо ранее выполненная орхиэктомия |
| Приобретённое восходящее яичко | Ранее опустившееся яичко со временем перемещается в паховый канал | В анамнезе отмечалось нормальное положение в мошонке, а затем яичко перестаёт удерживаться в ней |
Длительное пребывание яичка вне мошонки повышает риск нарушения сперматогенеза, гормональной дисфункции, перекрута и злокачественной трансформации. Оптимальной тактикой при истинном крипторхизме является хирургическое низведение и фиксация яичка в мошонке, обычно в возрасте 6–18 месяцев. Гормональная терапия имеет ограниченную эффективность и не заменяет орхипексию при большинстве форм заболевания. Раннее лечение позволяет сохранить потенциал фертильности и облегчает последующее наблюдение.