2) проведении пункции абсцесса и тугой тампонады
3) вскрытии абсцесса с обеих сторон на разных уровнях (+)
4) вскрытии абсцесса со стороны наибольшего выпячивания
Абсцесс носовой перегородки требует неотложного хирургического лечения, поскольку гной скапливается между слизистой оболочкой и хрящом или костными отделами перегородки, нарушая их кровоснабжение. Ишемия быстро приводит к некрозу четырехугольного хряща, его расплавлению, формированию перфорации и седловидной деформации наружного носа. Основным клиническим признаком является резко болезненное, обычно флюктуирующее выбухание перегородки, вызывающее двустороннюю заложенность носа; возможны лихорадка и признаки интоксикации.
Оптимальная тактика заключается в широком вскрытии и дренировании гнойной полости с обеих сторон, причем разрезы выполняют на разных уровнях. Такой прием обеспечивает полноценное опорожнение абсцесса и предупреждает совпадение разрезов, которое может привести к сквозному повреждению перегородки и ее перфорации. После эвакуации гноя необходимы промывание, дренирование или рыхлая тампонада, бактериологическое исследование отделяемого и системная антибактериальная терапия с учетом предполагаемой флоры и результатов посева.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Абсцесс перегородки | Гнойное скопление под слизистой оболочкой, чаще после инфицирования гематомы | Требует срочного разреза, эвакуации гноя и дренирования |
| Септальная гематома | Скопление крови после травмы или операции; возможны мягкое выбухание и флюктуация без выраженной гнойной интоксикации | Также подлежит раннему вскрытию и дренированию, поскольку может инфицироваться и перейти в абсцесс |
| Передняя риноскопия или эндоскопия | Плотное или флюктуирующее выбухание перегородки, суживающее оба носовых хода | Основной метод первичной диагностики; при типичной картине лечение не откладывают ради дополнительных исследований |
| Вскрытие с одной стороны | Может обеспечить дренирование при строго односторонней небольшой полости, но не всегда устраняет двустороннее или перегородочное скопление гноя | Повышается риск неполного опорожнения и рецидива |
| Вскрытие с обеих сторон на разных уровнях | Формируются раздельные доступы для полноценного дренирования без совпадения разрезов | Предпочтительный принцип при абсцессе перегородки; снижает риск сохранения гнойной полости и сквозного дефекта |
| Консервативная терапия | Антибиотики, противовоспалительные средства и сосудосуживающие препараты не устраняют замкнутую полость с гноем | Используется только как дополнение к хирургическому дренированию, а не как самостоятельное лечение |
После операции необходимо наблюдать за состоянием слизистой оболочки и хряща перегородки, проходимостью носовых ходов и признаками повторного скопления отделяемого. Антибактериальная терапия особенно важна при лихорадке, выраженном воспалении, иммунодефиците или распространении инфекции на окружающие ткани. При подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения показана срочная визуализация околоносовых пазух и прилежащих структур.