2) катарактой
3) анизокорией (+)
4) близорукостью
Анизокория — это различие диаметра зрачков, сохраняющееся при одинаковом освещении. Она представляет собой клинический симптом, а не самостоятельное заболевание, и возникает при нарушении равновесия между парасимпатической и симпатической иннервацией радужки, поражении сфинктера или дилататора зрачка, а также при механических изменениях глаза. Физиологическая анизокория обычно небольшая, стабильная и не сопровождается нарушением реакции зрачков на свет или другими неврологическими симптомами.
Диагностически важно оценивать выраженность асимметрии при ярком и слабом освещении. Если различие увеличивается на свету, патологическим чаще является более широкий зрачок, что характерно для поражения парасимпатических волокон, глазодвигательного нерва, тонического зрачка Ади или действия мидриатиков. Если анизокория заметнее в темноте, вероятнее нарушено расширение меньшего зрачка вследствие симпатической денервации, например при синдроме Горнера.
Дальнозоркость и близорукость являются нарушениями рефракции, при которых изменяется фокусировка изображения на сетчатке, но не обязательно размер зрачков. Катаракта представляет собой помутнение хрусталика и приводит прежде всего к снижению остроты зрения, ослаблению контрастности и появлению бликов. Поэтому именно неравенство зрачков обозначается термином анизокория .
| Вариант | Механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Физиологическая анизокория | Индивидуальная асимметрия вегетативной регуляции зрачков | Обычно разница не превышает 1 мм, сохраняется годами, реакции на свет сохранены | Нет птоза, диплопии, боли и других неврологических симптомов |
| Парасимпатический тип | Поражение сфинктера зрачка или парасимпатических волокон | Поражённый зрачок расширен и плохо реагирует на свет | Возможны птоз, ограничение движений глазного яблока, диплопия; требуется исключение поражения III черепного нерва |
| Симпатический тип | Нарушение симпатического пути к дилататору зрачка | Поражённый зрачок сужен, анизокория усиливается в темноте | Синдром Горнера может включать частичный птоз, энофтальм и нарушение потоотделения на стороне поражения |
| Тонический зрачок Ади | Поражение постганглионарных парасимпатических волокон | Широкий зрачок с замедленной реакцией на свет и относительно лучшей реакцией на конвергенцию | Характерна тоническая фотореакция; чаще наблюдается у молодых взрослых |
| Фармакологическая анизокория | Воздействие мидриатиков, циклоплегиков или миотиков | Одностороннее расширение или сужение зрачка без типичной неврологической симптоматики | Уточняют применение глазных капель, контакт с лекарственными аэрозолями и химическими веществами |
| Механическая анизокория | Повреждение радужки, синехии, последствия операций или травмы | Неправильная форма зрачка, ограничение его реакции, локальные изменения радужки | Выявляется при биомикроскопии; важны сведения о травме и офтальмологических вмешательствах |
Острая анизокория в сочетании с сильной головной или глазной болью, птозом, диплопией, нарушением сознания либо очаговыми неврологическими симптомами требует неотложной оценки, поскольку может быть признаком внутричерепного процесса или компрессии глазодвигательного нерва. Обследование включает сбор анамнеза, сравнение с прежними фотографиями, оценку зрачковых реакций, движений глаз и состояния век. При необходимости применяют фармакологические пробы и методы нейровизуализации. Лечение направлено на основное заболевание или устранение воздействия лекарственного средства, вызвавшего изменение диаметра зрачка.