2) различными повреждающими факторами (+)
3) одежды и тела человека в одной проекции
4) нескольких различных анатомических областей
Комбинированная травма формируется при воздействии на организм двух или более повреждающих факторов различной природы. К ним относят механическое, термическое, химическое, электрическое, лучевое и иные воздействия. Например, при пожаре у пострадавшего могут одновременно возникнуть ожоги пламенем и механические повреждения вследствие обрушения конструкций; при взрыве возможны сочетания механической травмы, термического поражения и воздействия взрывной волны.
Определяющим диагностическим критерием является наличие морфологических признаков, характерных для разных видов воздействия, в пределах одного происшествия или причинно связанной последовательности событий. Судебно-медицинская оценка включает исследование повреждений тела, одежды и окружающих объектов: устанавливаются признаки ожога, копоти, опаления, химической коррозии, электротравмы, переломов, ран и повреждений внутренних органов. Поэтому указание на действие различных повреждающих факторов непосредственно соответствует определению комбинированной травмы.
Повреждения, возникшие от неоднократного действия одного фактора, относятся к множественной травме, а поражение нескольких анатомических областей одним фактором — к сочетанной травме. Совпадение повреждений одежды и тела по проекции может иметь значение для реконструкции механизма, но само по себе не определяет вид травмы. Разграничение этих понятий необходимо для правильного установления механизма происшествия, последовательности воздействия и причинной связи между травмой и наступившими последствиями.
| Вид травмы или признак | Определяющий критерий | Пример и судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Изолированная травма | Повреждение одного органа, анатомического сегмента или области | Перелом лучевой кости без других существенных повреждений; характеризует локальное воздействие |
| Множественная травма | Несколько повреждений, причинённых одним повреждающим фактором | Многочисленные ушибленные раны и переломы после удара тупым предметом или транспортной травмы |
| Сочетанная травма | Повреждение нескольких анатомических областей, органов или полостей одним фактором | Черепно-мозговая, грудная и брюшная травма при воздействии автомобиля |
| Комбинированная травма | Одновременное или последовательное действие факторов различной природы | Сочетание ожогов пламенем с переломами и разрывами внутренних органов при пожаре или взрыве |
| Механическая травма | Воздействие кинетической энергии предмета, транспортного средства, взрывной волны | Раны, кровоизлияния, переломы, вывихи, разрывы органов; может быть одним из компонентов комбинированной травмы |
| Термическое или химическое поражение | Наличие специфических признаков действия высокой температуры, пламени, горячей жидкости или химического вещества | Ожоги, копоть в дыхательных путях, опаление волос, химический некроз; в сочетании с механическими повреждениями подтверждает комбинированный характер |
| Повреждения одежды и тела в одной проекции | Топографическое соответствие повреждений, но не различие повреждающих факторов | Помогает оценить направление и область воздействия, однако не является самостоятельным критерием комбинированной травмы |
При экспертизе необходимо описывать каждый компонент травмы отдельно и затем оценивать их совокупность. Важны не только внешние повреждения, но и признаки прижизненности, глубина поражения, состояние дыхательных путей, наличие токсических веществ и характер повреждений внутренних органов. Установление комбинированной травмы может потребовать гистологического, химико-токсикологического и медико-криминалистического исследований. Итоговый вывод формулируют с учётом механизма происшествия, временной последовательности воздействий и их вклада в наступление смерти или вреда здоровью.