2) органических кислот
3) кислорода, водорода
4) кальция, фосфатов, фторидов (+)
Минерализация и реминерализация эмали зависят от ионного состава ротовой жидкости, прежде всего от доступности кальция, фосфатов и фторидов. Кальций и фосфат-ионы диффундируют в микропоры частично деминерализованной эмали и участвуют в восстановлении кристаллов гидроксиапатита. Фториды способствуют образованию фторсодержащего апатита, который отличается меньшей растворимостью в кислой среде, поэтому повышает кислотоустойчивость эмали.
Результат определяется равновесием между растворением и восстановлением минеральной фазы. После приема углеводов органические кислоты, образуемые микроорганизмами зубного налета, снижают pH и вызывают выход кальция и фосфатов из эмали; при восстановлении нейтральной реакции слюна, перенасыщенная этими ионами, обеспечивает обратное их включение в кристаллическую решетку. Слюна также выполняет буферную, очищающую и пленкообразующую функции, поддерживая условия для реминерализации.
Белки и витамины могут иметь косвенное значение для формирования зубных тканей и свойств слюны, однако не являются основными минеральными субстратами эмали. Органические кислоты, напротив, участвуют преимущественно в деминерализации, а кислород и водород не обеспечивают построение кристаллов апатита. Поэтому правильным является сочетание кальция, фосфатов и фторидов.
| Фактор ротовой жидкости | Основная роль | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальций-ионы | Субстрат для восстановления кристаллов апатита | Недостаточная доступность ограничивает реминерализацию участков начального кариеса |
| Фосфаты | Соединяются с кальцием с формированием минеральной фазы эмали | Поддерживают перенасыщенность слюны по отношению к гидроксиапатиту |
| Фториды | Включаются в поверхностные слои кристаллов и ускоряют их созревание | Снижают растворимость эмали и повышают ее устойчивость к кислотным атакам |
| Буферная система слюны | Нейтрализует органические кислоты и способствует восстановлению физиологического pH | Ослабляет деминерализацию после приема ферментируемых углеводов |
| Органические кислоты | Растворяют минеральную фазу при снижении pH зубного налета | Вызывают появление очага начальной деминерализации — меловидного пятна |
| Зубной налет | Создает локальную кислую микросреду и препятствует полноценному контакту эмали со слюной | Способствует смещению равновесия в сторону деминерализации и развитию кариеса |
| Скорость слюноотделения | Определяет поступление ионов, очищение полости рта и интенсивность буферной защиты | При гипосаливации возрастает риск кариеса и снижается потенциал естественной реминерализации |
Практическое значение этого механизма состоит в возможности остановить начальный кариозный процесс без препарирования при сохранении поверхностного слоя эмали. Для этого устраняют зубной налет, нормализуют гигиену и используют фторсодержащие средства с учетом возраста и риска кариеса. Эффективность реминерализации выше при сохраненной слюноотделительной функции и регулярном поступлении ионов малыми порциями. При прогрессировании кавитации одной реминерализующей терапии недостаточно, поскольку дефект уже требует восстановительного лечения.