2) нежизнеспособности (+)
3) незрелости
4) недоношенности
Обнаружение у новорожденного грубого врожденного порока, несовместимого с продолжением внеутробной жизни, свидетельствует о нежизнеспособности. При таком состоянии анатомический дефект или сочетание пороков делает невозможным самостоятельное поддержание жизненно важных функций после рождения: дыхания, кровообращения, функции центральной нервной системы или обмена веществ. Это заключение основывается прежде всего на характере и тяжести порока, а не на наличии либо отсутствии признаков живорождения.
Нежизнеспособный ребенок может родиться с сердцебиением, дыхательными движениями или другими признаками живорождения и погибнуть вскоре после отделения от матери. Поэтому нежизнеспособность не равнозначна мертворожденности: мертворожденность устанавливается при отсутствии признаков жизни после полного рождения, тогда как нежизнеспособность характеризует прогноз и принципиальную невозможность длительного существования вне организма матери. Грубый летальный порок может быть выявлен и у доношенного, и у недоношенного новорожденного.
Недоношенность определяется сроком гестации менее 37 полных недель, а незрелость — недостаточной морфофункциональной сформированностью органов и систем; оба состояния сами по себе не означают невозможности выживания. В судебно-медицинской практике оценка нежизнеспособности проводится по данным наружного и внутреннего исследования, описанию порока, степени поражения жизненно важных органов, сроку гестации и медицинской документации. Ключевым является установление того, препятствует ли выявленная патология поддержанию жизни внеутробно.
| Состояние или признак | Основной диагностический критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Нежизнеспособность | Грубый порок или сочетание пороков, исключающих длительное самостоятельное существование внеутробно | Может сочетаться как с живорождением, так и с отсутствием признаков жизни; характеризует невозможность выживания |
| Мертворожденность | Отсутствие дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и произвольных движений после полного рождения | Устанавливает факт отсутствия живорождения, но не является синонимом нежизнеспособности |
| Недоношенность | Рождение при сроке гестации менее 37 полных недель | Повышает риск дыхательной и другой недостаточности, но не исключает возможность выживания при медицинской помощи |
| Незрелость | Недостаточная морфологическая и функциональная зрелость органов и систем | Может быть выражена у недоношенного или, реже, у доношенного ребенка; не означает обязательной нежизнеспособности |
| Порок, совместимый с жизнью | Сохранена потенциальная возможность поддержания жизненных функций, иногда после хирургической коррекции | Сам факт врожденной аномалии не позволяет автоматически установить нежизнеспособность |
| Живорождение при летальном пороке | Наличие хотя бы одного достоверного признака живорождения при последующей ранней смерти | Факт живорождения оценивается отдельно от причины смерти и прогноза; мертворожденность в такой ситуации не устанавливается |
Таким образом, летальный врожденный порок является прямым основанием для вывода о нежизнеспособности. Определение не подменяется оценкой массы тела, длины тела или срока беременности. Для правильной квалификации необходимо раздельно установить признаки живорождения, наличие порока и его влияние на возможность поддержания жизни. Именно поэтому в представленном случае правильным является вариант нежизнеспособность .