2) 4 (+)
3) 1
4) 2
Обугливание тканей является признаком ожога IV степени, при котором термическое повреждение распространяется не только на всю толщу кожи, но и на глубжележащие структуры — подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, сухожилия и кости. Под действием пламени и чрезвычайно высокой температуры происходят выраженная дегидратация, коагуляция белков и термическое разложение органических компонентов тканей с образованием углеродистого остатка.
Ожоги III степени характеризуются некрозом кожи различной глубины, однако обугливание для них не является определяющим диагностическим признаком. При IV степени ткани приобретают черный или темно-бурый цвет, становятся сухими, плотными и ломкими; возможно уменьшение объема конечностей, образование глубоких трещин и термических повреждений костей. В судебно-медицинской практике такие изменения указывают на крайне интенсивное и продолжительное воздействие высокой температуры, но сами по себе не позволяют установить, возник ожог при жизни или после смерти.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Основные морфологические признаки | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис без некроза всей его толщины | Гиперемия, отек, болезненность, отсутствие пузырей | Поверхностное повреждение; посмертная гиперемия выражена слабо и не сопровождается полноценной воспалительной реакцией |
| II | Эпидермис с сохранением росткового слоя | Пузыри с прозрачной или желтоватой жидкостью, влажное болезненное дно | Прижизненность подтверждают белок и лейкоциты в содержимом пузырей, отек и реактивные изменения сосудов |
| IIIA | Частичный некроз кожи с сохранением отдельных придатков | Тонкий струп, участки сниженной чувствительности, возможна самостоятельная эпителизация | Сохраненные волосяные фолликулы и железы позволяют отличить неполный некроз дермы от глубокого поражения |
| IIIB | Некроз всей толщины кожи | Плотный сухой струп, отсутствие болевой чувствительности, самостоятельное заживление невозможно | Повреждение ограничивается преимущественно кожей и подкожной клетчаткой; типичное обугливание отсутствует |
| IV | Кожа и глубжележащие ткани, включая мышцы и кости | Обугливание, почернение, высыхание, растрескивание и разрушение тканей | Указывает на воздействие пламени или другого высокотемпературного фактора чрезвычайной интенсивности |
| Признаки прижизненного действия пламени | Системные и местные реакции организма | Копоть в дыхательных путях, термическое поражение слизистых, карбоксигемоглобин, воспалительная реакция | Позволяют отличить прижизненный ожог от посмертного обгорания трупа |
При исследовании обгоревшего тела глубину ожога оценивают совместно с признаками воздействия дыма и продуктов горения. Наличие копоти ниже голосовой щели, ожогов дыхательных путей и повышенной концентрации карбоксигемоглобина свидетельствует о дыхании в условиях пожара. Термические разрывы кожи могут напоминать раны, однако обычно имеют сухие, ровные края без кровоизлияний и тканевой реакции. Поэтому заключение о причине смерти формируют на основании совокупности наружного осмотра, вскрытия, гистологического и токсикологического исследований.