2) 0,5-1,5
3) 2,0-4,0 (+)
4) 5,0-7,0
Правильный ответ — диапазон 2,0–4,0 Гр, соответствующий острой лучевой болезни средней степени тяжести при относительно равномерном облучении всего тела проникающим излучением. Грей (Гр) — единица поглощённой дозы, равная энергии 1 Дж, поглощённой 1 кг ткани. Такая доза вызывает преимущественное поражение кроветворной ткани, поскольку стволовые и ранние клетки-предшественники костного мозга обладают высокой радиочувствительностью.
В основе заболевания лежит повреждение ДНК и гибель клеток костного мозга, лимфоцитов и эпителия слизистых оболочек. В первые часы возможны тошнота, рвота, слабость, головная боль и вегетативные реакции; затем наступает скрытый период, после которого развиваются лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, инфекционные осложнения и геморрагический синдром. Важным диагностическим признаком является динамическое снижение абсолютного числа лимфоцитов и других форменных элементов крови при серийном общем анализе крови.
Тяжесть лучевой болезни оценивают не только по физической дозиметрии, но и по клиническому течению, срокам появления симптомов и выраженности цитопений. Для диапазона 2,0–4,0 Гр типично развитие выраженного, но потенциально обратимого угнетения кроветворения; при более высоких дозах сокращается латентный период и возрастает риск костномозговой недостаточности, кишечного синдрома и полиорганных осложнений. Реальный биологический эффект также зависит от вида излучения, мощности дозы, равномерности облучения и состояния организма.
| Поглощённая доза | Степень или вариант поражения | Основные клинико-гематологические признаки | Принцип медицинской тактики |
|---|---|---|---|
| Менее 1 Гр | Субклиническое или малосимптомное поражение | Возможны кратковременная лимфопения и неспецифические реакции без развернутого синдрома костномозговой недостаточности | Наблюдение, контроль общего анализа крови, оценка факта и условий облучения |
| 1–2 Гр | Лёгкая степень | Умеренная первичная реакция, преходящая лейкопения, обычно ограниченные инфекционные и геморрагические проявления | Симптоматическая терапия и гематологическое наблюдение |
| 2–4 Гр | Средняя степень, преимущественно костномозговая форма | Выраженная лимфопения и последующая нейтропения, тромбоцитопения, риск инфекций и кровотечений после латентного периода | Противорвотная и инфузионная терапия, стимуляция гранулоцитопоэза, профилактика и лечение инфекций, трансфузионная поддержка по показаниям |
| 4–6 Гр | Тяжёлая степень | Раннее и глубокое угнетение кроветворения, панцитопения, высокая вероятность септических и геморрагических осложнений | Интенсивная терапия в специализированном стационаре, применение компонентов крови и факторов роста |
| 6–10 Гр | Крайне тяжёлая степень | Почти постоянная костномозговая недостаточность, короткий латентный период, возможное присоединение поражения кишечника | Комплексная интенсивная терапия; трансплантация гемопоэтических клеток рассматривается индивидуально |
| Более 10 Гр | Некостномозговые формы | При высоких дозах доминируют кишечный, а при ещё большей дозе — цереброваскулярный синдром с быстрым развитием полиорганной недостаточности | Неотложная интенсивная и паллиативная помощь с учётом прогноза и объёма поражения |
Окончательная оценка степени болезни требует сопоставления физической дозиметрии с клиническими данными и результатами повторных анализов крови. Для уточнения дозы могут использоваться цитогенетическая биодозиметрия, включая подсчёт дицентрических хромосом, и реконструкция условий облучения. Лечение средней степени направлено прежде всего на сохранение кроветворения, предупреждение сепсиса и коррекцию геморрагических осложнений. Поэтому указанная доза является ориентиром классификации, а не единственным критерием прогноза.