2) арефлексией
3) бледностью лица
4) кокаиновым психозом (+)
Острое отравление кокаином относится к симпатомиметическому токсидрому и характеризуется выраженным возбуждением центральной нервной системы. Кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина в синапсах, вследствие чего усиливаются психомоторное возбуждение, тревога, подозрительность, гипервигильность, агрессивность и бессонница. При значительной концентрации вещества развивается острый токсический психоз — параноидный бред, зрительные или слуховые галлюцинации, дезорганизованное поведение и делирий, что и обозначают термином кокаиновый психоз .
Психотические расстройства нередко сочетаются с тахикардией, артериальной гипертензией, мидриазом, потливостью, гипертермией, тремором, судорогами и болью в груди. Кожная бледность возможна из-за периферической вазоконстрикции, однако не является специфическим диагностическим признаком. Кожный зуд более характерен для опиоидов, а арефлексия не относится к типичным проявлениям кокаиновой интоксикации; при ней чаще наблюдаются повышенная нервно-мышечная возбудимость и гиперрефлексия.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, по сочетанию психомоторного возбуждения или психоза с признаками симпатической активации и сведениями о возможном употреблении вещества. Обнаружение в моче бензоилэкгонина подтверждает недавнее употребление кокаина, но само по себе не определяет тяжесть интоксикации и не заменяет клиническую оценку. Неотложная помощь включает обеспечение безопасности, мониторинг дыхания и кровообращения, снижение внешних стимулов, бензодиазепины для купирования возбуждения и судорог, а также лечение гипертермии, гипертензии и осложнений.
| Признак | Острая интоксикация кокаином | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Психическое состояние | Возбуждение, тревога, подозрительность, параноидный бред, галлюцинации, делирий | Формирование токсического психоза является наиболее характерным проявлением поражения ЦНС |
| Зрачки | Мидриаз с сохранённой или замедленной реакцией на свет | Поддерживает симпатомиметический токсидром; выраженный миоз более типичен для опиоидов |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, артериальная гипертензия, вазоспазм, возможны аритмии и ишемия миокарда | Определяет риск инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти |
| Нервно-мышечные проявления | Тремор, гиперрефлексия, психомоторное возбуждение, судороги | Отражают центральную стимуляцию; арефлексия для кокаиновой интоксикации нехарактерна |
| Температурная реакция | Гипертермия вследствие усиленной мышечной активности и нарушения теплоотдачи | Тяжёлый прогностический признак, ассоциированный с рабдомиолизом, ацидозом и полиорганной недостаточностью |
| Лабораторное подтверждение | Бензоилэкгонин в моче или метаболиты кокаина в биологических средах | Подтверждает экспозицию, но не доказывает, что именно концентрация вещества вызвала психоз |
| Принцип лечения | Бензодиазепины, охлаждение, коррекция осложнений, непрерывный мониторинг | Снижает центральную симпатическую гиперактивность и риск судорог, аритмий и гипертермии |
Кокаиновый психоз может возникать как после однократного употребления, так и на фоне хронической интоксикации или употребления высоких доз. В дифференциальной диагностике учитывают маниакальный эпизод, шизофрению, гипертиреоз, гипогликемию и интоксикацию амфетаминами. При выраженном психомоторном возбуждении приоритетом является седация бензодиазепинами, а применение неселективных β-адреноблокаторов без специального обоснования нежелательно из-за риска усиления коронарного вазоспазма. Смертельно опасными осложнениями являются судорожный статус, гипертермия, острая коронарная недостаточность, инсульт и фатальные аритмии.