2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Открытый перелом бедренной кости относится к повреждениям, опасным для жизни, а такие повреждения по действующим медицинским критериям квалифицируются как тяжкий вред здоровью. Для открытого перелома принципиально установление сообщения костно-травматического очага с внешней средой через повреждение кожи и мягких тканей; наличие видимых костных отломков необязательно. Чрезвертельная локализация соответствует перелому проксимального отдела бедренной кости в области большого и малого вертелов.
Тяжесть определяется не только нарушением функции конечности, но прежде всего характером повреждения. При открытом переломе возможны значительная кровопотеря из сосудов бедра, травматический шок, инфицирование костно-мышечной раны, остеомиелит и жировая эмболия. Поэтому квалификация как тяжкого вреда основывается на признаке опасности для жизни и не зависит от того, удалось ли предотвратить осложнения своевременным оперативным лечением.
Диагноз подтверждают данными осмотра, рентгенографии или компьютерной томографии, а также медицинской документацией об оперативной обработке раны и фиксации перелома. В судебно-медицинской оценке необходимо отличать истинно открытый перелом от поверхностной раны, не сообщающейся с зоной повреждения кости. Закрытый перелом бедренной кости оценивается по иным основаниям, в том числе по длительности расстройства здоровья и степени стойкой утраты общей трудоспособности.
| Критерий | Содержание | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Локализация | Проксимальный отдел бедренной кости, зона между большим и малым вертелами | Повреждается крупная опорная кость нижней конечности; резко нарушаются опора и ходьба |
| Признак открытого перелома | Сообщение костного отломка или области перелома с внешней средой через рану мягких тканей | Имеет самостоятельное квалифицирующее значение; поверхностная рана без сообщения с переломом этого признака не образует |
| Опасность для жизни | Открытый перелом длинной трубчатой кости, включая бедренную, относится к жизненно опасным повреждениям | Наличие этого критерия достаточно для отнесения вреда к тяжкому независимо от исхода лечения |
| Основные осложнения | Кровопотеря, травматический шок, инфекция, жировая эмболия, нарушение консолидации | Подтверждают высокую потенциальную опасность травмы, но для квалификации не требуется обязательное развитие каждого осложнения |
| Закрытый перелом | Кожа над областью повреждения не сообщается с костным очагом | Тяжесть может быть установлена по стойкой утрате общей трудоспособности или иным критериям, но открытость автоматически не предполагается |
| Средней тяжести вред | Длительное расстройство здоровья свыше 21 дня либо стойкая утрата общей трудоспособности менее одной трети | Эти критерии применяются при отсутствии признака опасности для жизни и других оснований для тяжкого вреда |
| Принцип оценки | Определяется медицинский критерий, а не субъективная тяжесть жалоб и не длительность госпитализации | Оперативное лечение и благоприятный исход не изменяют квалификацию повреждения, опасного для жизни |
Таким образом, решающим обстоятельством является сочетание перелома бедренной кости с его открытым характером. Чрезвертельная зона относится к проксимальному отделу длинной трубчатой кости, а сама травма сопровождается значительным риском кровопотери и системных осложнений. Поэтому медицинская квалификация устанавливается как тяжкий вред здоровью даже при своевременном лечении и восстановлении функции конечности.