2) опасный для жизни
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
Тяжкий вред здоровью устанавливается при наличии хотя бы одного предусмотренного медицинского критерия. В данном случае таким критерием является значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Стойкая означает сохраняющуюся после завершения лечения и формирования исхода травмы, а общая трудоспособность оценивает способность к обычной, не только профессиональной деятельности.
Перелом диафиза бедренной кости часто сопровождается укорочением конечности, деформацией, ограничением движений в тазобедренном и коленном суставах, мышечной атрофией и нарушением опоры и ходьбы. При открытом переломе дополнительно имеется сообщение костного повреждения с внешней средой, что повышает риск массивной кровопотери, травматического шока, инфицирования и остеомиелита. Степень тяжести определяется не только видом перелома, а объективно установленным исходом: по данным рентгенографии, оценке оси и длины конечности, объёма движений, мышечной силы и функциональной способности к ходьбе. Признак опасности для жизни является самостоятельным основанием для квалификации вреда как тяжкого, однако в представленном случае достаточным и прямо указанным основанием служит стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети.
| Критерий | Медико-экспертное значение |
|---|---|
| Опасность для жизни | Самостоятельное основание для отнесения вреда к тяжкому; оценивается по характеру повреждения и угрожающим состояниям, включая массивную кровопотерю, тяжёлый шок и повреждение крупных сосудов. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети | Критерий тяжкого вреда независимо от продолжительности лечения и временной нетрудоспособности. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее одной трети, но не незначительная | Соответствует критерию вреда здоровью средней тяжести при наличии стойкого функционального дефекта. |
| Длительное расстройство здоровья | Нарушение функций продолжительностью свыше 21 дня может служить критерием вреда средней тяжести, если отсутствуют признаки тяжкого вреда. |
| Кратковременное расстройство здоровья | Нарушение продолжительностью до 21 дня обычно относится к лёгкому вреду при отсутствии иных квалифицирующих признаков. |
| Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности | Утрата менее 10% относится к критериям лёгкого вреда, если отсутствует длительное расстройство здоровья или опасность для жизни. |
| Оценка исхода перелома бедра | Учитываются сращение, укорочение и деформация конечности, объём движений, сила мышц, устойчивость опоры, характер походки и наличие осложнений. |
Открытый характер перелома требует неотложной хирургической обработки раны, антибактериальной профилактики и стабилизации отломков, поскольку осложнения могут существенно ухудшить функциональный исход. Для судебно-медицинской оценки важны медицинская документация и объективное исследование после завершения основных лечебно-реабилитационных мероприятий. Сам факт длительной госпитализации или временной нетрудоспособности не заменяет установление стойкого функционального дефекта. Поэтому указанное повреждение при подтверждённой утрате общей трудоспособности не менее одной трети квалифицируется как тяжкий вред здоровью.