2) арефлексией
3) гипотремией
4) апатией
Острое отравление производными амфетамина относится к симпатомиметическому токсидрому и наиболее типично проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Пострадавший может быть тревожным, многоречивым, агрессивным, двигательно беспокойным, демонстрировать бессонницу, стереотипные действия, бредовые переживания или острый психоз. Такое состояние обусловлено преимущественной активацией центральной нервной системы, а не её угнетением.
Амфетамин, метамфетамин и родственные соединения усиливают высвобождение дофамина и норадреналина из пресинаптических окончаний и нарушают их обратный захват. Поэтому наряду с возбуждением возникают тахикардия, артериальная гипертензия, мидриаз, тремор, потливость, гиперрефлексия и нередко гипертермия; при тяжёлом отравлении возможны судороги, рабдомиолиз, аритмии и гипертермический синдром. Арефлексия, гипотермия и апатия не относятся к типичным проявлениям острой стимуляторной интоксикации: они скорее заставляют искать угнетение центральной нервной системы, метаболические нарушения либо постинтоксикационную фазу.
Диагноз устанавливают по совокупности клинической картины, обстоятельств употребления и результатов химико-токсикологического исследования. В моче применяют скрининговые иммуннохимические тесты, а подтверждение наличия конкретного вещества и его метаболитов проводят методами газовой или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией. Неотложная помощь включает устранение внешних стимулов, мониторинг температуры, сердечного ритма и давления, применение бензодиазепинов при возбуждении и судорогах, а также активное охлаждение при гипертермии.
| Признак | Интоксикация производными амфетамина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Психическое состояние | Резкое возбуждение, тревога, агрессивность, бессонница, возможны делирий и психоз | Ведущий клинический признак стимуляторного токсидрома |
| Зрачковые реакции | Мидриаз, обычно сохранённая реакция на свет на ранних этапах | Помогает отличать от опиоидной интоксикации с миозом |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, артериальная гипертензия, возможны ишемия и аритмии | Отражает избыток катехоламинов и риск внезапных осложнений |
| Нервно-мышечные проявления | Тремор, гиперрефлексия, двигательное беспокойство, судороги | Арефлексия для данного токсидрома нехарактерна |
| Терморегуляция | Гипертермия вследствие центральной стимуляции, вазоконстрикции и интенсивной мышечной активности | Тяжёлая гипертермия указывает на высокий риск рабдомиолиза и полиорганной недостаточности |
| Кожа и вегетативные признаки | Потливость, бледность или гиперемия, сухость слизистых может быть менее выраженной, чем при антихолинергическом синдроме | Позволяет дифференцировать симпатомиметическое и антихолинергическое отравление |
| Подтверждение | Выявление амфетамина, метамфетамина или других соединений и метаболитов в биологических объектах | Химико-токсикологический результат оценивают совместно с клиникой и обстоятельствами |
При интоксикации МДМА к симпатомиметическим проявлениям может присоединяться серотонинергический синдром с клонусом, выраженной гиперрефлексией и нарушением сознания. В судебно-медицинской практике необходимо учитывать сочетанное употребление стимуляторов, антидепрессантов, алкоголя и других психоактивных веществ. Отсутствие возбуждения на поздней стадии не исключает первоначальной стимуляторной интоксикации, поскольку после истощения медиаторных резервов возможно угнетение сознания и развитие тяжёлых осложнений.