2) олигоспермия
3) астеноспермия
4) азооспермия (+)
Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте при микроскопическом исследовании. В современной терминологии семенные нити соответствуют сперматозоидам. Диагноз подтверждают исследованием эякулята, включая анализ осадка после центрифугирования; обычно необходимо исследовать не менее двух образцов с соблюдением периода полового воздержания, поскольку показатели спермы могут значительно варьировать.
Азооспермия возникает вследствие нарушения образования сперматозоидов в яичках — необструктивная, или секреторная форма — либо при препятствии их выведению по семявыносящим путям — обструктивная, или экскреторная форма. При этом эякулят может сохраняться по объёму и внешнему виду, поскольку его жидкая часть формируется преимущественно секретом семенных пузырьков, предстательной железы и других добавочных половых желёз.
Остальные состояния характеризуются не полным отсутствием сперматозоидов, а изменением их количества, подвижности или жизнеспособности. При криптозооспермии единичные сперматозоиды обнаруживаются только после центрифугирования осадка, поэтому это состояние не относят к истинной азооспермии. Отсутствие самого эякулята называется аспермией и также не является синонимом азооспермии.
| Состояние | Основной диагностический признак | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Нормозооспермия | Сперматозоиды присутствуют в количестве и с характеристиками, соответствующими референсным значениям | Сохранены сперматогенез, проходимость половых путей и функциональные свойства сперматозоидов |
| Азооспермия | Сперматозоиды не выявляются ни в нативном эякуляте, ни в центрифугированном осадке | Нарушение сперматогенеза или обструкция семявыносящих путей |
| Олигозооспермия | Концентрация сперматозоидов снижена ниже нижнего референсного предела; ориентировочно менее 16 млн/мл по критериям ВОЗ 2021 года | Снижение продукции сперматозоидов или частичное нарушение их транспорта |
| Астенозооспермия | Снижена доля подвижных, особенно прогрессивно подвижных, сперматозоидов | Нарушение энергетики клетки, строения жгутика или повреждение мембраны сперматозоида |
| Некрозооспермия | Сперматозоиды выявляются, но значительная их часть нежизнеспособна | Гибель клеток вследствие окислительного стресса, воспаления, токсических или температурных воздействий |
| Аспермия | Эякулят отсутствует как выделяемая жидкость | Ретроградная эякуляция, анэякуляция или выраженное нарушение секреции; наличие сперматозоидов в эякуляте оценить невозможно |
Для уточнения причины азооспермии оценивают объём эякулята, его pH и содержание фруктозы, проводят гормональное обследование и осмотр органов мошонки. Повышение ФСГ чаще указывает на первичное поражение сперматогенного эпителия, тогда как нормальные гормональные показатели при малом объёме эякулята могут соответствовать обструкции. При необходимости применяют генетические исследования и визуализацию органов репродуктивной системы.