2) длительный
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
Избыточное введение инсулина вызывает быстрое снижение концентрации глюкозы в крови. Дефицит глюкозы для головного мозга приводит к нейрогликопении — энергетической недостаточности нейронов, проявляющейся спутанностью сознания, судорогами и угнетением сознания вплоть до комы. При длительной или глубокой гипогликемии возможны отёк головного мозга, стойкие неврологические расстройства и смерть.
Согласно медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, опасным для жизни состоянием признаётся кома II–III степени различной этиологии. Поэтому гипогликемическая кома II–III степени, возникшая вследствие передозировки инсулином, квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Для такой квалификации не требуется наличие необратимых последствий: последующее восстановление сознания после введения глюкозы не отменяет факта имевшегося жизнеугрожающего состояния.
Экспертная оценка основывается на медицинской документации и установлении причинной связи между передозировкой инсулина и комой. Учитываются глубина нарушения сознания, состояние защитных рефлексов, дыхания и кровообращения, показатели глюкозы крови, реакция на введение глюкозы, а также результаты исследования инсулина и С-пептида при необходимости. Степень тяжести определяется не способом возникновения состояния и не длительностью последующего лечения, а наличием предусмотренного медицинскими критериями опасного для жизни состояния.
| Состояние | Основные клинические признаки | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Гипогликемия без потери сознания | Потливость, тремор, чувство голода, слабость, тахикардия, сохранённый контакт | Само по себе не является признаком опасности для жизни по критерию комы II–III степени |
| Тяжёлая нейрогликопения без комы | Дезориентация, выраженное нарушение поведения, судороги, но сознание полностью не утрачено | Требует неотложной помощи; тяжесть вреда определяется по совокупности других установленных критериев |
| Гипогликемическая кома I степени | Утрата сознания при относительно сохранённых стволовых и защитных рефлексах | Не равнозначна автоматически критерию, установленному для комы II–III степени |
| Гипогликемическая кома II–III степени | Глубокое угнетение сознания, резкое ослабление или отсутствие защитных рефлексов; при III степени возможны нарушения дыхания и гемодинамики | Опасное для жизни состояние; при доказанной причинной связи квалифицируется как тяжкий вред здоровью |
| Подтверждение гипогликемической природы | Низкая концентрация глюкозы, клиническое улучшение после её введения, данные об инсулине и С-пептиде, исключение иных причин комы | Позволяет обосновать причинную связь передозировки инсулина с комой |
| Исход после лечения | Полное восстановление сознания либо сохранение неврологического дефицита | Не изменяет квалификацию по признаку опасности для жизни, если кома II–III степени достоверно имела место |
Неотложная терапия включает немедленное введение глюкозы, контроль дыхательных путей, коррекцию судорог и непрерывный мониторинг гликемии. При применении длительно действующих препаратов риск повторной гипогликемии сохраняется, поэтому требуется продолженное наблюдение. Наличие стойких неврологических последствий может иметь дополнительное экспертное значение, но для выбора категории тяжкого вреда в данном случае достаточно установленной комы II–III степени.