2) зонд скользит
3) зонд застревает
4) определяется болезненность в одной точке
При кариесе эмали при зондировании выявляется шероховатость поверхности. Она обусловлена деминерализацией эмали, повышением её пористости и формированием микродефектов, из-за чего ранее гладкая поверхность становится неровной. Этот признак особенно характерен для поверхностного кариеса, когда патологический процесс ограничен эмалью.
Эмаль не содержит нервных окончаний, поэтому неосложнённый кариес эмали обычно не сопровождается болезненностью при зондировании. Симптом зонд застревает более типичен для выраженного размягчения дентина или узкого входа в кариозную полость, а не для поверхностного поражения эмали. Свободное скольжение зонда характерно для интактной гладкой эмали.
При начальной стадии в виде белого кариозного пятна поверхность может сохранять целостность и быть относительно гладкой, особенно после реминерализации или при неактивном процессе. Поэтому диагностику проводят комплексно: осматривают зуб после очищения и высушивания, оценивают изменение цвета и блеска, применяют осторожное тактильное исследование, предпочтительно пуговчатым зондом. Агрессивное надавливание острым зондом не рекомендуется, поскольку оно может повредить деминерализованную эмаль.
| Состояние | Внешний вид поверхности | Результат осторожного зондирования | Болевая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Интактная эмаль | Гладкая, блестящая, однородная | Зонд свободно скользит | Отсутствует | Признаков активного кариозного поражения нет |
| Начальный кариес, белое пятно | Меловидное изменение цвета; поверхность может оставаться сохранённой | Шероховатость может отсутствовать или быть минимальной | Обычно отсутствует | Требуются высушивание, оценка активности и динамическое наблюдение |
| Поверхностный кариес эмали | Матовая, неровная, шероховатая поверхность или неглубокий дефект | Определяется шероховатость | Обычно отсутствует | Характерный тактильный признак поражения эмали |
| Кариес дентина средней глубины | Кариозная полость с размягчёнными тканями | Зонд может задерживаться или проникать в размягчённый дентин | Возможна кратковременная реакция на раздражитель | Поражение вышло за пределы эмали |
| Глубокий кариес дентина | Глубокая полость, тонкий слой дентина над пульпой | Размягчение и задержка зонда возможны, но исследование проводят осторожно | Возможна болезненность в области дна или стенок | Необходима дифференциация с обратимым или необратимым пульпитом |
| Некариозное меловидное изменение, например флюороз | Чаще гладкая, блестящая, симметрично изменённая эмаль | Шероховатость обычно отсутствует при сохранённой поверхности | Отсутствует | Распределение дефектов и сохранность поверхности помогают исключить кариес |
Таким образом, шероховатость отражает структурную утрату гладкости деминерализованной эмали и является ключевым тактильным признаком поверхностного кариеса. Отсутствие боли объясняется анатомо-физиологическими особенностями эмали. Выявление задержки зонда или локальной болезненности заставляет предположить распространение процесса в дентин и требует дополнительной оценки глубины поражения.