2) длительный
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
Надгортанник представляет собой эластический хрящ, расположенный у входа в гортань и участвующий в защите дыхательных путей при глотании. При его переломе возможны смещение фрагментов, повреждение слизистой оболочки, кровоизлияние и быстро нарастающий отёк. Это способно привести к резкому сужению просвета гортани, аспирации крови и развитию острой дыхательной недостаточности или асфиксии.
В соответствии с судебно-медицинским принципом оценки вреда здоровью повреждения гортани, создающие непосредственную опасность для жизни, относятся к тяжкому вреду по признаку опасности для жизни. Для такой квалификации не требуется наступление стойких последствий или длительное лечение: определяющим является потенциально смертельный характер повреждения в момент его причинения. Поэтому перелом надгортанника не переводится в категорию средней или лёгкой тяжести только потому, что проходимость дыхательных путей была своевременно восстановлена.
Диагноз подтверждают фиброларингоскопией, позволяющей оценить состояние входа в гортань и слизистой оболочки, а также компьютерной томографией шеи, выявляющей линию перелома, смещение хрящевых фрагментов, гематому и отёк. Клинически настораживают дисфагия, болезненность при глотании, осиплость, кровохарканье, инспираторный стридор, подкожная эмфизема и прогрессирующая дыхательная недостаточность.
| Критерий | Характеристика при переломе надгортанника | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Повреждение хрящевого элемента у входа в гортань | Относится к травмам гортани и её защитно-проводникового отдела |
| Основной опасный механизм | Смещение фрагментов, гематома и отёк с уменьшением просвета дыхательных путей | Создаётся угроза острой обструкции и асфиксии |
| Типичные симптомы | Дисфагия, одонтофагия, осиплость, стридор, кровохарканье, нарастающая одышка | Выраженность симптомов отражает нарушение функции, но отсутствие симптомов после лечения не исключает опасности первоначальной травмы |
| Подтверждение повреждения | Фиброларингоскопия, КТ гортани и шеи; при необходимости — прямая ларингоскопия | Позволяет установить факт перелома, его смещение и состояние дыхательных путей |
| Критерий тяжкого вреда | Опасность для жизни вследствие возможной острой дыхательной недостаточности или асфиксии | Повреждение квалифицируется как тяжкий вред независимо от длительности расстройства здоровья |
| Отличие от средней тяжести | Средняя степень устанавливается при отсутствии признака опасности для жизни, например при расстройстве здоровья свыше 21 дня | Длительное лечение само по себе не отменяет более высокой квалификации по жизненной опасности |
| Отличие от лёгкого вреда | Лёгкий вред предполагает кратковременное расстройство здоровья до 21 дня либо незначительную стойкую утрату общей трудоспособности | Такие сроки и последствия не применяются, если повреждение изначально опасно для жизни |
В остром периоде при угрозе обструкции первостепенной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей, включая интубацию или экстренную трахеостомию по показаниям. Благоприятный исход после своевременной медицинской помощи не изменяет судебно-медицинскую квалификацию повреждения. Эксперт учитывает данные первичного осмотра, результаты ларингоскопии и КТ, наличие дыхательных нарушений и сведения о проведённых мероприятиях по обеспечению проходимости дыхательных путей.