2) основание альвеолярного отростка к крыльям основной кости
3) носовые кости, внутреннюю стенку и дно глазницы к крыловидным отросткам основной кости (+)
4) лобно-скуловой шов и скуловую дугу на чешую височной кости к височно-теменному шву
Перелом верхней челюсти по типу Le Fort II является пирамидальным переломом средней зоны лица. Линия повреждения начинается в области переносицы, далее проходит через медиальные стенки и дно глазниц, обычно пересекает нижний глазничный край, переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и заканчивается у крыловидных отростков клиновидной кости. Поэтому указанное направление соответствует анатомической границе отделения пирамиды средней зоны лица от окружающих костных структур.
Ключевым диагностическим критерием переломов Le Fort служит обязательное вовлечение крыловидных пластинок; без этого повреждение не относят к классическому перелому Le Fort. Для типа II характерно отделение носоальвеолярного комплекса и центрального отдела средней зоны лица с формированием подвижного костного фрагмента. Клинически возможны выраженный периорбитальный отёк и экхимоз, субконъюнктивальное кровоизлияние, нарушение прикуса, патологическая подвижность верхней челюсти вместе с носом, а также гипестезия в зоне иннервации подглазничного нерва.
Наиболее информативным методом подтверждения служит тонкосрезовая компьютерная томография лицевого скелета с мультипланарными и, при необходимости, трёхмерными реконструкциями. При оценке необходимо проследить непрерывность линии перелома через носовые структуры, орбиту, верхнюю челюсть и крыловидные отростки, одновременно исключая повреждение глазницы, носослёзного канала и основания черепа.
| Тип перелома Le Fort | Основной уровень прохождения линии | Характерный клинический признак | Отличительный критерий на КТ |
|---|---|---|---|
| Le Fort I | Горизонтально над альвеолярным отростком через нижние отделы верхнечелюстных пазух и крыловидные пластинки | Подвижность альвеолярного отростка и зубного ряда при относительной стабильности носа и орбит | Не вовлекаются орбитальный край и носовые кости |
| Le Fort II | Через переносицу, медиальные стенки и дно орбит, верхнюю челюсть к крыловидным пластинкам | Пирамидальная подвижность центрального отдела лица, периорбитальные кровоизлияния, нарушение прикуса | Видна непрерывная пирамидальная линия перелома с обязательным поражением крыловидных пластинок |
| Le Fort III | Через носолобный и лобно-скуловые швы, латеральные стенки орбит и скуловые дуги | Краниофациальная диссоциация: подвижность всего лицевого скелета относительно мозгового отдела черепа | Разобщение средней зоны лица с основанием черепа и повреждение скуло-орбитального комплекса |
| Общий признак переломов Le Fort | Повреждение крыловидных отростков или пластинок клиновидной кости | Нарушение окклюзии вследствие смещения верхней челюсти | КТ позволяет подтвердить прохождение переломной линии через крыловидный комплекс |
| Наиболее значимые осложнения | Повреждение орбиты, верхнечелюстной пазухи, носослёзного канала и основания черепа | Диплопия, снижение чувствительности подглазничной области, ликворея, затруднение носового дыхания | Оцениваются состояние глазодвигательного аппарата, целостность стенок орбиты и наличие внутричерепных повреждений |
Перелом Le Fort II формируется преимущественно при высокоэнергетической травме, направленной в центральную область лица, например при дорожно-транспортных происшествиях или падении с высоты. В судебно-медицинской оценке важны не только схема перелома, но и степень смещения отломков, повреждение зубочелюстной системы, орбиты и головного мозга. Лечение обычно требует ранней репозиции и жёсткой фиксации костных фрагментов после стабилизации состояния пострадавшего. При подозрении на такое повреждение обязательны оценка проходимости дыхательных путей и срочная КТ лицевого скелета.