2) корень носа, глазницу, нижнюю глазничную щель к скуловой дуге
3) носовые кости, внутренние стенки и дно глазниц к основной кости
4) лобно-скуловые швы и скуловые дуги на чешую височных костей
Перелом верхней челюсти по типу Le Fort I представляет собой низкую, преимущественно горизонтальную линию перелома. Она проходит в области основания альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, через латеральные отделы носовой полости и верхнечелюстных пазух с продолжением к крыловидным отросткам клиновидной кости. В результате отделяются альвеолярный отросток и твердое нёбо от остального лицевого скелета; поэтому данный вариант называют также низким или горизонтальным переломом верхней челюсти.
Клинически характерны патологическая подвижность зубоальвеолярного фрагмента, нарушение прикуса, кровоизлияния и отек слизистой твердого нёба, иногда — носовое кровотечение и подвижность костного фрагмента при захватывании альвеолярного отростка. Важный диагностический критерий — отсутствие преимущественного вовлечения краев и стенок орбит, что отличает Le Fort I от пирамидального перелома Le Fort II и краниофациального разобщения Le Fort III. Окончательная оценка распространенности повреждения выполняется по данным тонкосрезовой компьютерной томографии лицевого скелета.
| Тип перелома | Основное направление линии перелома | Ключевые анатомические структуры | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Le Fort I | Горизонтальное, низкое | Основание альвеолярного отростка, латеральная стенка носовой полости и верхнечелюстной пазухи, крыловидные отростки | Подвижность зубоальвеолярного сегмента, нарушение прикуса, подвижность твердого нёба |
| Le Fort II | Пирамидальное | Переносица, медиальные стенки и дно орбит, подглазничные края, верхняя челюсть, крыловидные отростки | Диплопия, периорбитальный отек и экхимоз, гипестезия в зоне подглазничного нерва |
| Le Fort III | Высокое, с краниофациальным разобщением | Носолобный и лобно-скуловой швы, стенки орбит, скуловые дуги, крыловидные отростки | Выраженная нестабильность средней зоны лица, уплощение лица, возможная ликворея |
| Альвеолярный перелом | Локальное повреждение зубоальвеолярного сегмента | Альвеолярная часть верхней челюсти с одним или несколькими зубами | Подвижность ограниченного костного блока, травма зубов, обычно без разобщения средней зоны лица |
| Изолированный перелом твердого нёба | Продольное, поперечное или многооскольчатое повреждение нёба | Костные структуры твердого нёба без обязательного пересечения всей верхней челюсти | Рана или гематома нёба, нарушение речи и глотания, отсутствие типичной подвижности всей верхней челюсти |
| Диагностическая верификация | Определение пространственного хода переломов | Мультиспиральная КТ лицевого скелета с multiplanar-реконструкциями | Позволяет установить уровень перелома, состояние орбит, пазух, носовой полости и крыловидных отростков |
Таким образом, правильным является описание линии, идущей от основания альвеолярного отростка к крыловидным отросткам клиновидной кости. Повреждение обычно возникает при прямом ударе в область верхней губы, передних отделов верхней челюсти или при воздействии значительной осевой нагрузки. Лечение определяется смещением и сочетанными повреждениями и может включать репозицию, восстановление окклюзии и жесткую фиксацию мини-пластинами. При любом переломе Le Fort необходимо исключать повреждение дыхательных путей, орбит, основания черепа и внутричерепные осложнения.