2) 25
3) 10
4) 30 (+)
Перелом-вывих Монтеджа представляет собой сочетанное повреждение: перелом локтевой кости, обычно в проксимальной или средней трети, с вывихом головки лучевой кости в проксимальном лучелоктевом и локтевом суставах. Такая травма нарушает биомеханику предплечья и локтевого сустава, может сопровождаться повреждением связочного аппарата, лучевого нерва, хронической нестабильностью, ограничением сгибания и разгибания, а также нарушением пронации и супинации.
В судебно-медицинской практике степень тяжести вреда оценивают преимущественно по последствиям травмы, а не только по факту перелома и вывиха. Тяжкий вред здоровью устанавливают при значительной стойкой утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть; в медицинских критериях этот порог обозначается как стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов. Поэтому правильным является значение 30% как нормативно установленный порог тяжкого вреда по данному признаку.
Эксперт определяет стойкость и выраженность функциональных нарушений после завершения лечения и формирования исхода повреждения. Учитываются объем движений в локтевом и лучезапястном суставах, сила кисти, возможность пронации и супинации, наличие деформации, нестабильности, посттравматического артроза и неврологических расстройств; используются данные рентгенографии, компьютерной томографии и медицинской документации. Сам по себе диагноз переломо-вывиха Монтеджа не означает автоматического достижения порога, если стойкое ограничение функций отсутствует или выражено недостаточно.
| Критерий | Характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Анатомическая сущность | Перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости | Сочетанное повреждение костей и суставов предплечья с риском стойкой функциональной недостаточности |
| Классификация Bado | Выделяют I–IV типы в зависимости от направления вывиха головки лучевой кости и характера переломов | Тип повреждения помогает прогнозировать нестабильность, объем лечения и вероятность остаточных нарушений |
| Оцениваемые функции | Сгибание и разгибание в локте, пронация и супинация, сила кисти, стабильность сустава | Функциональные ограничения лежат в основе определения процента стойкой утраты общей трудоспособности |
| Возможные стойкие последствия | Деформация, ограничение движений, хроническая нестабильность, посттравматический артроз, нейропатия | Могут обусловить значительную стойкую утрату общей трудоспособности |
| Порог тяжкого вреда | Стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%, то есть не менее одной трети | Квалифицируется как тяжкий вред здоровью; в тестовом задании соответствует ответу 30% |
| Умеренная стойкая утрата | Обычно 10–30% включительно при отсутствии признаков тяжкого вреда | Может соответствовать средней тяжести вреда по признаку стойкой утраты трудоспособности |
| Незначительная стойкая утрата | Менее 10% | Не достигает порога значительной стойкой утраты общей трудоспособности |
Окончательная квалификация проводится после оценки сформировавшегося исхода, а не в раннем периоде, когда функциональные ограничения могут быть временными. Временная нетрудоспособность, длительность лечения или необходимость операции сами по себе не заменяют расчет стойкой утраты общей трудоспособности. При экспертном исследовании также устанавливают причинную связь выявленных нарушений именно с переломо-вывихом Монтеджа.