2) средней тяжести (+)
3) опасный для жизни
4) тяжкий
Периферическое повреждение лицевого нерва нарушает двигательную иннервацию мимической мускулатуры на стороне поражения. Клинически это проявляется асимметрией лица, сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта, невозможностью полностью закрыть глаз и снижением или отсутствием мимических движений; при периферическом поражении страдают мышцы как верхней, так и нижней половины лица. Диагноз подтверждают неврологическим осмотром, электронейромиографией или электронейрографией, а при травматическом механизме дополнительно уточняют уровень повреждения с помощью методов визуализации.
Для судебно-медицинской квалификации определяющим является не само название поврежденного нерва и не выраженность острого пареза, а стойкое последствие после завершения лечения и стабилизации состояния. Утрата общей трудоспособности на 25% относится к диапазону от 10 до 30% включительно, который соответствует вреду здоровью средней тяжести. Тяжкий вред устанавливают, в частности, при стойкой утрате общей трудоспособности не менее одной трети, то есть 30% и более, либо при наличии самостоятельного критерия опасности для жизни или иной предусмотренной законом утраты функции органа; изолированное поражение лицевого нерва при указанных в задаче 25% этих оснований не создает.
Процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливают с учетом объективного и стабильного неврологического дефицита, его влияния на функции и прогноза восстановления. Временный парез лицевого нерва до формирования стойких последствий не может автоматически рассматриваться как постоянная утрата трудоспособности. При оценке также разграничивают периферический парез с поражением всего ипсилатерального отдела лица и центральный парез, при котором обычно сохраняются движения лобной мышцы благодаря двусторонней корковой иннервации.
| Критерий | Основная характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Периферическое поражение лицевого нерва | Парез или паралич мышц верхней и нижней половины лица на стороне повреждения, лагофтальм, нарушение мимики | Подтверждает стойкое функциональное последствие травмы при сохранении дефицита после лечения |
| Центральное поражение лицевого пути | Преимущественная слабость нижней половины лица при относительной сохранности движений лба | Требует дифференциации с периферическим повреждением нерва и поиска поражения центральной нервной системы |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Небольшое постоянное функциональное ограничение | Обычно соответствует легкому вреду здоровью, если отсутствуют другие квалифицирующие критерии |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% | Существенное, но не достигающее одной трети постоянное ограничение функций | Соответствует вреду здоровью средней тяжести; показатель 25% входит именно в этот диапазон |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 30% и более | Утрата общей трудоспособности не менее одной трети | Является критерием тяжкого вреда здоровью |
| Опасность для жизни | Наличие повреждения или осложнения, создающего непосредственную угрозу жизни | Может определять тяжкий вред независимо от установленного процента утраты трудоспособности |
| Временное нарушение функции | Парез регрессирует в период лечения и не формирует стойкого дефицита | Процент постоянной утраты не устанавливается; степень вреда оценивают по длительности расстройства и другим критериям |
Таким образом, ключевым квалифицирующим показателем в данной ситуации является стойкая утрата общей трудоспособности, равная 25%. Она превышает порог для легкого вреда, но не достигает одной трети, необходимой для тяжкого вреда по этому критерию. Поэтому повреждение лицевого нерва с указанным стойким функциональным результатом относят к вреду здоровью средней тяжести.