2) подострая
3) торпидная
4) эректильная (+)
Эректильная фаза является начальным периодом ожогового шока и отражает генерализованную реакцию организма на массивное повреждение, боль и стресс. Название связано не с сексуальным возбуждением, а с фазой нервно-рефлекторного возбуждения. В первые минуты или часы после ожога активируется симпатоадреналовая система: повышается выброс катехоламинов, возникает спазм периферических сосудов, происходит централизация кровообращения.
Клинически в этот период отмечаются психомоторное возбуждение, беспокойство, выраженная боль, бледность и сухость кожи, тахикардия, иногда повышение артериального давления или сохранение его на относительно нормальном уровне. Сознание обычно сохранено, дыхание учащено. Несмотря на внешнюю относительную сохранность гемодинамики, уже начинаются патологические процессы: повышение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы в ткани, формирование гиповолемии и нарушение микроциркуляции.
Затем возбуждение сменяется торпидной фазой, для которой характерны угнетение центральной нервной системы, нарастающая слабость, снижение артериального давления, олигурия, ухудшение периферической перфузии и прогрессирование тканевой гипоксии. Термины латентная и подострая не относятся к классической двухфазной характеристике ожогового шока; они могут использоваться для описания иных периодов или особенностей течения ожоговой болезни.
| Период или фаза | Ведущий механизм | Типичные клинические признаки | Гемодинамическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Эректильная | Симпатоадреналовая активация, стрессовая реакция, вазоконстрикция | Возбуждение, беспокойство, боль, бледность, тахикардия | Артериальное давление может быть нормальным или повышенным; кровоток централизован | Первая фаза шока; тяжесть состояния может недооцениваться |
| Торпидная | Плазмопотеря, гиповолемия, ухудшение микроциркуляции и тканевая гипоксия | Апатия, заторможенность, слабость, холодные конечности, олигурия | Снижение венозного возврата, сердечного выброса и артериального давления | Требует интенсивной противошоковой терапии и мониторинга органной перфузии |
| Плазмопотеря при ожогах | Повышение проницаемости капилляров и выход плазмы в интерстиций | Нарастающий отёк, жажда, сухость слизистых, признаки гемоконцентрации | Снижение эффективного внутрисосудистого объёма | Обосновывает раннее контролируемое восполнение жидкости |
| Нарушение микроциркуляции | Вазоспазм, стаз, агрегация форменных элементов, тканевая гипоксия | Бледность или мраморность кожи, похолодание конечностей, замедленное капиллярное наполнение | Несоответствие между системным давлением и реальной тканевой перфузией | Оценивается в динамике наряду с пульсом, диурезом и уровнем сознания |
| Латентная | Не является общепринятой фазой ожогового шока | Термин не используется как стандартное обозначение начального периода | Не имеет самостоятельных критериев в классической фазовой схеме | Не выбирается как правильная характеристика первой фазы |
| Подострая | Не относится к классическому делению ожогового шока на фазы | Может описывать временную характеристику заболевания, но не фазу шока | Не определяет типичную гемодинамическую реакцию | Не используется для обозначения начальной реакции на ожоговую травму |
Выраженность эректильной фазы зависит от площади и глубины ожога, интенсивности боли, возраста и исходного состояния пострадавшего. Отсутствие возбуждения не исключает тяжёлого шока, особенно у детей, пожилых пациентов и лиц с истощением компенсаторных механизмов. Оценка должна включать динамику сознания, частоты пульса, артериального давления, диуреза, температуры конечностей и лабораторных показателей перфузии. Ранняя внешняя стабильность не отменяет необходимости срочной противошоковой помощи.