2) 30 (+)
3) 80
4) 60
Правильный ответ — 30%. В учебной клинико-токсикологической и судебно-медицинской градации содержание карбоксигемоглобина около 30% рассматривается как уровень, при котором обычно появляются первые отчетливые признаки отравления: интенсивная головная боль, головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, одышка, нарушение зрения. Окись углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин, поэтому уменьшается кислородная емкость крови и нарушается отдача кислорода тканям вследствие сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево.
Гипоксия в первую очередь поражает центральную нервную систему и миокард. При дальнейшем увеличении концентрации карбоксигемоглобина возникают спутанность сознания, атаксия, обморок, судороги, кома, аритмии и выраженная ишемия миокарда. Указанный порог является ориентировочным: начальные неспецифические жалобы могут появляться и при меньших значениях, особенно у детей, беременных, лиц с анемией, сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, однако уровень около 30% соответствует клинически выраженному началу интоксикации.
Подтверждение проводят определением карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии в артериальной или венозной крови. Обычная пульсоксиметрия недостаточно надежна, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин и может показывать ложно нормальную сатурацию. Концентрация карбоксигемоглобина быстро снижается после прекращения воздействия и ингаляции кислорода, поэтому результат необходимо оценивать с учетом времени, прошедшего после извлечения пострадавшего.
| Содержание карбоксигемоглобина | Ориентировочная клиническая оценка | Типичные признаки |
|---|---|---|
| Менее 2% | Обычный уровень у некурящих | Признаки отравления отсутствуют |
| 5–10% | Возможно у курящих | Чаще бессимптомное состояние; показатель сам по себе не подтверждает острое отравление |
| 10–20% | Начальные проявления гипоксии | Головная боль, утомляемость, легкое головокружение, снижение концентрации внимания |
| 20–30% | Легкая степень интоксикации | Усиление головной боли, тошнота, тахикардия, общая слабость |
| Около 30–40% | Клинически выраженное отравление | Интенсивная головная боль, нарушение зрения, одышка, атаксия, спутанность сознания |
| 40–60% | Тяжелая интоксикация | Обморок, выраженные неврологические расстройства, аритмии, ишемия миокарда, судороги |
| Более 60% | Крайне тяжелое, часто смертельное отравление | Кома, тяжелая тканевая гипоксия, угнетение дыхания и кровообращения |
Следовательно, значение 30% используется как порог появления первых отчетливых клинических признаков в принятой учебной классификации. Тяжесть состояния нельзя определять только по одному уровню карбоксигемоглобина, поскольку он зависит от длительности экспозиции и проведенной кислородотерапии. Неотложная помощь включает прекращение контакта с токсикантом, подачу 100% кислорода и оценку неврологического и кардиального статуса. При тяжелой неврологической симптоматике, потере сознания, ишемии миокарда или беременности рассматривают гипербарическую оксигенацию.