2) пластика уздечки губы
3) трансплантация соединительнотканного лоскута с бугра верхней челюсти или твердого неба
4) пластика преддверия полости рта (+)
Вестибулопластика — это хирургическая коррекция преддверия полости рта, направленная прежде всего на увеличение его глубины и изменение положения подвижной слизистой оболочки, мышечных волокон и уздечек относительно альвеолярного отростка. Во время операции слизисто-мышечные тяжи перемещают апикально, устраняют патологическое натяжение тканей и формируют более стабильную зону прикреплённой слизистой; при необходимости раневую поверхность закрывают трансплантатом. Поэтому правильным является определение, связанное с пластикой преддверия полости рта.
Клиническими показаниями служат мелкое преддверие, высокое прикрепление уздечки или мышц, смещение десневого края при оттягивании губы или щеки, недостаточная ширина прикреплённой кератинизированной десны, неудовлетворительная фиксация съёмного протеза и ограниченные условия для имплантации. Диагностически важен функциональный тест: натяжение губы или щеки вызывает побледнение, перемещение маргинальной десны и натяжение слизистой в области предполагаемой операции. В результате вмешательства уменьшается тяга мышц и подвижной слизистой, что улучшает гигиену, стабильность протеза и состояние периимплантных тканей.
Пластика уздечки губы или языка является отдельной операцией, хотя может выполняться одновременно с вестибулопластикой при наличии соответствующих показаний. Пересадка соединительнотканного лоскута с твёрдого нёба или бугра верхней челюсти относится к методам увеличения объёма и качества мягких тканей и может использоваться как этап вестибулопластики, но сама по себе не определяет её сущность.
| Вмешательство | Основная анатомическая зона | Главная цель | Ключевой клинический признак или результат |
|---|---|---|---|
| Вестибулопластика | Преддверие полости рта, слизисто-десневое соединение | Углубление преддверия и устранение патологической тяги мягких тканей | Увеличение расстояния от десневого края или протезного ложа до переходной складки |
| Пластика уздечки губы | Уздечка верхней или нижней губы | Ослабление натяжения уздечки и изменение места её прикрепления | Исчезновение ишемии и смещения десны при оттягивании губы |
| Пластика уздечки языка | Подъязычная область | Увеличение объёма движений языка | Устранение ограничения подъёма и выдвижения языка |
| Соединительнотканный трансплантат | Донорская зона твёрдого нёба или бугра верхней челюсти; реципиентная зона десны | Увеличение толщины мягких тканей и ширины кератинизированной десны | Утолщение десневого биотипа, закрытие рецессии или стабилизация результата |
| Свободный десневой трансплантат | Обычно твёрдое нёбо и участок дефицита десны | Формирование зоны прикреплённой кератинизированной ткани | Увеличение устойчивой к травме десны; иногда применяется для углубления преддверия |
| Апикально перемещённый лоскут | Маргинальная и прикреплённая десна | Перемещение края мягких тканей в апикальном направлении | Увеличение зоны прикреплённой десны или обеспечение доступа к корню; не тождественно самостоятельной вестибулопластике |
Методика вестибулопластики выбирается с учётом глубины преддверия, ширины кератинизированной десны, выраженности мышечной тяги и планируемого протезирования или имплантации. Для профилактики рецидива важно надёжно фиксировать слизистую в новом положении и контролировать послеоперационное рубцевание. При значительном дефиците мягких тканей дополнительно применяют аутогенный трансплантат. Таким образом, определяющим признаком операции является не использование донорского лоскута, а реконструкция и углубление преддверия полости рта.