2) склерозирующий
3) нисходящий
4) экссудативный (+)
Экссудативный гломерулонефрит — морфологический вариант воспалительной реакции, при котором вследствие повышения проницаемости клубочковых капилляров в их просвет и полость капсулы нефрона выходит богатая белком жидкость. В экссудате могут присутствовать фибрин и нейтрофильные лейкоциты; клубочки становятся увеличенными, полнокровными, а капиллярные петли сдавливаются экссудатом и клеточными элементами. Такой тип поражения особенно характерен для острого иммунокомплексного, в том числе постинфекционного, гломерулонефрита.
Морфологические изменения обусловлены повреждением фильтрационного барьера иммунными комплексами, активацией комплемента и воспалительных медиаторов. Клинически это обычно проявляется острым нефритическим синдромом: гематурией с дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами, умеренной или выраженной протеинурией, отёками, артериальной гипертензией, олигурией и снижением скорости клубочковой фильтрации. Сам термин экссудативный описывает характер тканевой реакции и не заменяет этиологический диагноз.
В традиционной морфологической классификации по характеру воспаления также выделяют продуктивный, или пролиферативный, и смешанный варианты. Пролиферативный процесс определяется преимущественным размножением эндотелиальных и мезангиальных клеток, тогда как при смешанном сочетаются клеточная пролиферация и экссудация. Восходящий и нисходящий обозначают пути распространения инфекции, более свойственные пиелонефриту, а склерозирующий процесс отражает хроническое рубцевание клубочков, а не тип активного воспаления.
| Вариант или термин | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Экссудативный | Выход белкового экссудата, фибрина и лейкоцитов в капиллярные петли и иногда в полость капсулы клубочка; отёк и полнокровие клубочков | Характерен для острого воспалительного поражения; часто сопровождается нефритическим синдромом |
| Продуктивный, или пролиферативный | Преимущественное увеличение числа эндотелиальных, мезангиальных или эпителиальных клеток с сужением просветов капилляров | Указывает на клеточную воспалительную реакцию; может быть эндокапиллярным или мезангиальным |
| Смешанный | Одновременно выражены экссудация и пролиферация клеточных элементов клубочка | Отражает сочетанный характер повреждения и нередко встречается при тяжёлом остром гломерулонефрите |
| Экстракапиллярный, полулунный | Пролиферация париетальных эпителиальных клеток и скопление макрофагов в полости капсулы нефрона с формированием полулуний | Признак быстро прогрессирующего гломерулонефрита и неблагоприятного течения |
| Склерозирующий | Гиалиноз и рубцевание отдельных или большинства клубочков, уменьшение функционирующей массы нефронов | Преимущественно показатель хронического повреждения и исхода воспаления, а не самостоятельный тип активной экссудации |
| Восходящий или нисходящий | Характеристика направления распространения инфекции по мочевым путям или из кровотока | Используется главным образом при дифференциации пиелонефрита; к классификации характера воспаления в клубочках не относится |
Подтверждение гломерулонефрита основывается на совокупности клинических данных, анализа мочи, оценки креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации. Для уточнения этиологии исследуют компоненты комплемента, антистрептолизин-О, антитела к базальной мембране клубочков и ANCA по показаниям. Световая микроскопия, иммунофлуоресценция и электронная микроскопия позволяют установить конкретный морфологический паттерн. Экссудативные изменения во многих случаях обратимы при своевременном устранении причины и контроле иммуновоспалительного процесса.