2) метиловым (+)
3) пропиловым
4) амиловым
Поражение зрения характерно для интоксикации метанолом и обусловлено не столько самим спиртом, сколько его токсичными метаболитами. Под действием алкогольдегидрогеназы метанол превращается в формальдегид, а затем — в муравьиную кислоту и формиат. Формиат ингибирует митохондриальную цитохромоксидазу, нарушает тканевое дыхание и энергетический обмен в сетчатке и зрительном нерве, что приводит к токсической оптической нейропатии и нередко к необратимой слепоте.
После латентного периода, обычно продолжительностью 6–24 часа, появляются затуманивание зрения, светобоязнь, снежная буря перед глазами, центральные скотомы и снижение остроты зрения. Тяжёлое отравление сопровождается выраженным метаболическим ацидозом с увеличенной анионной разницей, угнетением сознания и нарушением дыхания; возможны гиперемия и отёк диска зрительного нерва с последующей его атрофией. Диагноз подтверждают выявлением метанола или формиата в биологических средах, а также сочетанием осмолярного и анионного разрывов при соответствующей клинической картине.
| Критерий | Метанол | Этанол | Высшие алифатические спирты |
|---|---|---|---|
| Основные метаболиты | Формальдегид, муравьиная кислота, формиат | Ацетальдегид, ацетат | Альдегиды и кислоты соответствующего ряда |
| Преимущественное токсическое действие | Токсическая оптическая нейропатия и тяжёлый метаболический ацидоз | Угнетение центральной нервной системы, гипогликемия, гипотермия | Преимущественно угнетение центральной нервной системы и раздражение слизистых |
| Латентный период | Часто имеется, особенно при одновременном употреблении этанола | Обычно отсутствует или соответствует времени достижения пика концентрации | Вариабелен, чаще проявления развиваются относительно быстро |
| Нарушения зрения | Затуманивание зрения, скотомы, фотопсия, снижение остроты зрения вплоть до слепоты | Не являются типичным ведущим проявлением | Не относятся к характерному диагностическому признаку |
| Лабораторные признаки | Анионный и осмолярный разрывы, выраженный ацидоз, повышение концентрации формиата | Повышение концентрации этанола, возможны гипогликемия и лактатацидоз | Метаболический ацидоз обычно менее специфичен и выражен неодинаково |
| Специфическое лечение | Фомепизол или этанол, натрия гидрокарбонат, фолинат кальция; при тяжёлом течении гемодиализ | Поддерживающая терапия и коррекция осложнений; этанол используется как антидот при отравлении метанолом | Поддерживающая и симптоматическая терапия, коррекция нарушений дыхания и гемодинамики |
| Прогноз для зрения | Возможна необратимая атрофия зрительных нервов | Стойкое поражение зрения нехарактерно | Стойкая токсическая оптическая нейропатия встречается значительно реже |
Метаноловая интоксикация требует неотложного лечения даже при первоначально удовлетворительном состоянии пациента, поскольку ухудшение часто развивается после скрытого периода. Фомепизол блокирует алкогольдегидрогеназу и препятствует образованию токсичных метаболитов; этанол применяется как альтернативный конкурентный субстрат этого фермента. Гемодиализ удаляет метанол и формиат и одновременно корректирует тяжёлый ацидоз. Чем раньше начата терапия до появления выраженных зрительных расстройств и ацидемии, тем выше вероятность сохранения зрения.