2) лёгкий
3) средней тяжести
4) длительный
Костный анкилоз — это стойкая неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей костной тканью. При посттравматическом анкилозе плечевого сустава резко ограничены или полностью отсутствуют активные и пассивные движения, что приводит к выраженному нарушению функции всей верхней конечности. Диагноз подтверждают клиническим исследованием и лучевыми методами, прежде всего рентгенографией или компьютерной томографией, выявляющими костное сращение и отсутствие суставной щели.
Юридически значимым является не только наличие анкилоза, но и установленный процент стойкой утраты общей трудоспособности после формирования окончательного последствия травмы. В соответствии с критериями определения степени тяжести вреда здоровью стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети, то есть 30% и более, относится к признаку тяжкого вреда. Утрата в размере 40% превышает этот порог, поэтому повреждение квалифицируют по наиболее тяжкому критерию независимо от того, сопровождалось ли оно длительным лечением или временной нетрудоспособностью.
Для судебно-медицинской оценки важно отличать истинный костный анкилоз от контрактуры и так называемого фиброзного или ложного анкилоза, при которых движения ограничены, но костного сращения нет. Процент стойкой утраты определяют после стабилизации патологического процесса и завершения основных лечебно-восстановительных мероприятий, когда можно объективно оценить необратимость функционального дефекта.
| Критерий | Содержание и судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Костный анкилоз | Полная или почти полная неподвижность сустава вследствие костного сращения; подтверждается клинически и рентгенологически. |
| Дифференциация с контрактурой | При контрактуре сохраняется некоторый объём пассивных движений и отсутствует полное костное сращение; функциональный дефект оценивают по его стойкости и выраженности. |
| Утрата общей трудоспособности 40% | Объективно установленный стойкий функциональный результат травмы, превышающий порог одной трети общей трудоспособности. |
| Тяжкий вред здоровью | Стойкая утрата общей трудоспособности не менее 30%; показатель 40% соответствует этому квалифицирующему признаку. |
| Вред здоровью средней тяжести | Стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно либо длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 21 дня при отсутствии признаков тяжкого вреда. |
| Лёгкий вред здоровью | Кратковременное расстройство здоровья до 21 дня или стойкая незначительная утрата общей трудоспособности менее 10%. |
| Длительное расстройство здоровья | Самостоятельный временной критерий продолжительности нарушения здоровья; он не заменяет оценку стойкой утраты трудоспособности и не определяет квалификацию при наличии более тяжкого последствия. |
Таким образом, определяющим признаком является стойкий функциональный дефект плечевого сустава с утратой общей трудоспособности 40%. Поскольку этот показатель достигает и превышает установленный порог 30%, вред здоровью относят к тяжкому. Продолжительность лечения, наличие боли или факт временной нетрудоспособности имеют вспомогательное значение, если уже установлен необратимый процент утраты функции.