2) угрожающий жизни
3) тяжкий
4) средней тяжести (+)
Стойкая утрата общей трудоспособности в размере 20% относится к диапазону от 10% до 30% включительно. По действующему Порядку определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, это соответствует квалифицирующему признаку вреда здоровью средней тяжести — значительной стойкой утрате общей трудоспособности менее чем на одну треть. Для тяжкого вреда по данному критерию требуется стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%.
В рассматриваемом случае процент утраты связан со стойким посттравматическим нарушением функции плечевого сустава. В Таблице процентов, являющейся приложением к действующему Порядку, значительно выраженная контрактура плечевого сустава — сгибание 75–115°, разгибание 5–15°, отведение 75–115° — соответствует 20% стойкой утраты общей трудоспособности. Контрактура представляет собой стойкое ограничение подвижности сустава вследствие изменений его капсулы, связочного аппарата, мышц, сухожилий либо костно-суставных структур.
Следовательно, решающим является не само наличие травмы плеча, а ее определившийся функциональный исход и установленный процент стойкой утраты общей трудоспособности. Такой показатель оценивает необратимое снижение общих функциональных возможностей человека независимо от профессии и квалификации и не тождествен утрате профессиональной трудоспособности.
| Критерий | Характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Легкий вред | Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Количественный критерий легкого вреда |
| Вред средней тяжести | Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% включительно | Диапазон, в который входит показатель 20% |
| Тяжкий вред по стойкой утрате трудоспособности | Стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30% | Порог тяжкого вреда по данному квалифицирующему признаку |
| Умеренная контрактура плечевого сустава | Сгибание 120–150°, разгибание 20–30°, отведение 120–150° | 15% стойкой утраты общей трудоспособности |
| Значительно выраженная контрактура | Сгибание 75–115°, разгибание 5–15°, отведение 75–115° | 20% — вред средней тяжести |
| Резко выраженная контрактура | Сгибание 5–70°, разгибание 0°, отведение 5–70° | 30% стойкой утраты общей трудоспособности |
| Опасность для жизни | Наличие повреждения или состояния, непосредственно создающего угрозу жизни | Самостоятельный критерий тяжкого вреда, не зависящий от показателя 20% |
Объем движений в плечевом суставе объективизируют при клиническом обследовании, прежде всего путем измерения амплитуды движений, с учетом данных инструментальных исследований и медицинской документации. Процент стойкой утраты устанавливают при определившемся исходе травмы либо в предусмотренные Порядком сроки, когда можно достоверно оценить необратимость функционального дефекта. Действующий с 1 сентября 2025 года Порядок утвержден приказом Минздрава России № 172н и применяется с учетом изменений, внесенных приказом № 490н. Поэтому стойкое ограничение функции плечевого сустава, соответствующее 20% утраты общей трудоспособности, квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.