2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Поясничное сплетение содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, поэтому его повреждение может приводить к анестезии, парезам, мышечной атрофии, вазомоторным расстройствам и выраженным трофическим изменениям кожи и мягких тканей. Сочетание отсутствия чувствительности с резко нарушенной трофикой свидетельствует о глубоком и стойком поражении нервных структур, а не о преходящем функциональном расстройстве.
В судебно-медицинской оценке тяжесть вреда определяется преимущественно исходом повреждения и объективно установленной степенью стойкой утраты общей трудоспособности. Утрата в размере 70% значительно превышает порог значительной стойкой утраты общей трудоспособности, установленный для тяжкого вреда здоровью, поэтому повреждение квалифицируют именно как тяжкий вред. Критерий опасности для жизни является самостоятельным и не требуется, если тяжесть подтверждена стойким нарушением функций и процентом утраты трудоспособности.
| Критерий | Лёгкий вред | Вред средней тяжести | Тяжкий вред |
|---|---|---|---|
| Стойкая утрата общей трудоспособности | Незначительная, обычно менее 10% | Менее одной трети, без признаков тяжкого вреда | Значительная, не менее одной трети; 70% является несомненно достаточным основанием |
| Нарушение функций нервной системы | Преходящая гипестезия, умеренная боль, быстрое восстановление | Стойкий, но неполный неврологический дефицит | Анестезия, выраженный парез, стойкая утрата чувствительности и трофические расстройства |
| Трофические изменения | Отсутствуют либо минимальны и обратимы | Умеренная атрофия или вегетативные нарушения | Резко выраженная денервационная атрофия, нарушения кровообращения и трофики тканей |
| Продолжительность расстройства здоровья | Кратковременное расстройство до 21 дня либо минимальный стойкий дефект | Расстройство продолжительностью свыше 21 дня либо стойкий дефект меньшей степени | Стойкий исход с существенным ограничением функций независимо от длительности лечения |
| Опасность для жизни | Как правило, отсутствует | Обычно отсутствует | Может быть самостоятельным основанием, но в данном случае достаточным является стойкая утрата трудоспособности 70% |
| Объективизация повреждения | Осмотр и динамика симптомов | Неврологический осмотр, электромиография, оценка длительности нарушений | Стойкий неврологический дефицит, подтверждённый клинически и инструментально, с расчётом процента утраты общей трудоспособности |
Процент утраты определяют после формирования окончательного исхода повреждения, а не в остром периоде, когда возможна положительная динамика. При этом учитывают объективные данные неврологического осмотра, результаты электромиографии и электронейрографии, визуализации, медицинскую документацию и длительность наблюдения. Профессиональная трудоспособность и общая трудоспособность являются различными категориями, поэтому в данном критерии решающим является установленный процент стойкой утраты общей трудоспособности.