2) легкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Такое последствие квалифицируется как тяжкий вред здоровью. Определяющим судебно-медицинским критерием является значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; утрата, равная 100%, многократно превышает установленный порог и отражает практически полное необратимое ограничение жизнедеятельности и способности к труду независимо от профессии пострадавшего.
При поражении спинного мозга на грудном уровне обычно формируются проводниковые двигательные и чувствительные нарушения ниже очага: параплегия или выраженный парапарез нижних конечностей, расстройства функции тазовых органов, спастичность и вегетативно-трофические изменения. Грубые нарушения трофики проявляются пролежнями, трофическими язвами, отеками и другими изменениями тканей вследствие денервации, обездвиженности и расстройства микроциркуляции. Совокупность грубых неврологических нарушений по действующей таблице соответствует 100% стойкой утраты общей трудоспособности.
Понятие опасный для жизни является не отдельной степенью вреда, а одним из квалифицирующих признаков тяжкого вреда здоровью. Повреждение грудного сегмента спинного мозга может быть признано тяжким и по признаку опасности для жизни, однако в приведенной ситуации акцент сделан на наступивших необратимых последствиях и установленном проценте утраты общей трудоспособности. Для итоговой квалификации достаточно наличия одного признака, соответствующего тяжкому вреду.
| Клинические последствия | Стойкая утрата общей трудоспособности | Квалификация |
|---|---|---|
| Легкие расстройства чувствительности и сухожильных рефлексов без двигательных и тазовых нарушений | 15% | Вред средней тяжести по процентному критерию |
| Легкий монопарез, умеренные нарушения чувствительности, трофики и функции тазовых органов | 40% | Тяжкий вред здоровью |
| Выраженный монопарез или умеренный парапарез, спастичность, нарушения трофики и тазовых функций | 60% | Тяжкий вред здоровью |
| Параплегия или тетраплегия, резкие тазовые расстройства, грубые трофические нарушения | 100% | Тяжкий вред здоровью |
| Стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно | 10–30% | Вред здоровью средней тяжести |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Менее 10% | Легкий вред здоровью |
Экспертная оценка основывается не только на анатомической локализации травмы, но и на объективно подтвержденной стойкости функционального дефицита. Исход устанавливают по данным неврологического осмотра, инструментальных исследований, динамического наблюдения и медицинской документации. Необходимо подтвердить прямую причинно-следственную связь между травмой и параличами, тазовыми и трофическими расстройствами. При установленной 100% утрате общей трудоспособности и грубом спинальном синдроме вывод о тяжком вреде здоровью является однозначным.