2) активной
3) умышленной (+)
4) пассивной
Аггравация — это сознательное или обусловленное психопатологическими механизмами преувеличение проявлений уже имеющегося заболевания, травмы либо функционального дефекта. При намеренном усилении жалоб, ограничений или тяжести состояния для получения материальной, процессуальной, социальной либо иной выгоды речь идет об умышленной аггравации. Определяющим признаком является осознанная целевая установка обследуемого; при этом исходное заболевание или повреждение действительно существует, поэтому аггравация отличается от полной симуляции.
Патологическая аггравация связана не с корыстной мотивацией, а с психическим расстройством, нарушением критики и контроля поведения. Активная и пассивная формы характеризуют преимущественно способ проявления: в первом случае используются действия, поддерживающие или усиливающие болезненные проявления, во втором преувеличиваются жалобы и функциональные ограничения без активного причинения себе вреда. Следовательно, формулировка о стремлении получить выгоду указывает именно на умышленный характер аггравации, что обосновывает выбор варианта 3.
| Форма или состояние | Основное содержание | Сознательная целевая установка | Экспертное значение |
|---|---|---|---|
| Умышленная аггравация | Преувеличение реально существующих симптомов, степени нарушения функций или длительности расстройства | Осознанное получение выгоды либо уклонение от обязанностей | Оценивается как волевое и целенаправленное искажение сведений о состоянии здоровья |
| Патологическая аггравация | Преувеличение проявлений болезни вследствие психопатологических механизмов и сниженной критики | Корыстная цель может отсутствовать или не осознаваться | Требует психиатрической оценки сознания, мотивации и способности контролировать поведение |
| Активная аггравация | Использование действий, способствующих усилению или сохранению симптомов и функциональных ограничений | Может быть как умышленной, так и обусловленной патологическими мотивами | Учитываются факты нарушения режима, провокации симптомов и несоответствие поведения медицинским рекомендациям |
| Пассивная аггравация | Преимущественно словесное преувеличение жалоб и степени утраты функций без активного воздействия на организм | Определяется отдельно; нередко связана с намерением получить преимущество | Сопоставляются жалобы с объективными данными, динамикой состояния и результатами функциональных проб |
| Симуляция | Изображение несуществующего заболевания или повреждения | Обычно сознательная и целенаправленная | Отсутствие объективных признаков болезни при наличии поведения, имитирующего ее проявления |
| Диссимуляция | Сокрытие или преуменьшение реально имеющихся симптомов и ограничений | Чаще направлена на допуск к деятельности, сохранение статуса или избежание ограничений | Противоположна аггравации и устанавливается по расхождению между объективным состоянием и сообщаемыми сведениями |
При экспертной оценке аггравация не устанавливается только по субъективным жалобам или внешнему впечатлению обследуемого. Необходим комплексный анализ медицинской документации, объективных признаков, результатов функциональных исследований и поведения в различных ситуациях. Важное значение имеет выявление несоответствия между заявленной выраженностью нарушений и объективными возможностями обследуемого. Окончательная квалификация должна учитывать психическое состояние, мотивацию и способность лица осознавать значение своих действий.