2) лимфобластов
3) мегакариоцитов
4) эритроцитов
Правильный ответ — эозинофилы. Анафилактический шок представляет собой системную реакцию гиперчувствительности немедленного типа, при которой происходит активация IgE-сенсибилизированных тучных клеток и базофилов. Высвобождение гистамина, лейкотриенов, простагландина D2 и других медиаторов вызывает бронхоспазм, отёк слизистой оболочки дыхательных путей и усиление секреции бронхиальных желёз.
Эозинофилы привлекаются в дыхательные пути под влиянием хемокинов и цитокинов, участвующих в аллергическом воспалении. При микроскопическом исследовании бронхиального секрета их количество может быть повышено; они поддерживают бронхиальную гиперреактивность и повреждение эпителия за счёт высвобождения катионных белков, включая основной белок эозинофилов. В контексте судебно-медицинской диагностики этот признак имеет вспомогательное значение и должен оцениваться вместе с клиническими обстоятельствами, данными вскрытия, гистологией и лабораторными исследованиями.
Лимфобласты и мегакариоциты не являются типичными клетками бронхиального секрета и указывают скорее на патологию кроветворной ткани при их обнаружении в соответствующем материале. Эритроциты могут появляться вследствие травмы, кровоизлияния или посмертных изменений, поэтому не характеризуют аллергическую реакцию. Наличие эозинофилов также возможно при бронхиальной астме и других эозинофильных заболеваниях дыхательных путей, что ограничивает его специфичность.
| Признак | Механизм или значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Эозинофилы в бронхиальном секрете | Аллергическое воспаление и хемотаксис эозинофилов | Поддерживает наличие гиперчувствительности немедленного типа, но не является самостоятельным доказательством анафилаксии |
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры бронхов под действием гистамина и лейкотриенов | Обусловливает экспираторную одышку, свистящее дыхание и острую дыхательную недостаточность |
| Отёк слизистой оболочки дыхательных путей | Повышение сосудистой проницаемости и выход плазмы в ткани | Может приводить к сужению просвета гортани и бронхов |
| Гиперсекреция слизи | Стимуляция бронхиальных желёз медиаторами аллергии | Усиливает обструкцию дыхательных путей и способствует образованию слизистых пробок |
| Лимфобласты | Незрелые клетки лимфоидного ряда | Не относятся к типичному цитологическому признаку анафилактической реакции в бронхах |
| Мегакариоциты | Клетки-предшественники тромбоцитов костного мозга | Не характерны для бронхиального секрета; их наличие требует объяснения контаминацией или иной патологией |
| Эритроциты | Следствие кровоизлияния, повреждения сосудов или посмертных изменений | Признак неспецифичен и не подтверждает анафилактический шок |
Прижизненная анафилаксия может сопровождаться отёком гортани, выраженным бронхоспазмом, гиперсекрецией и системной гипотензией. В судебной медицине ни один морфологический признак, включая эозинофилию бронхиального секрета, не считается патогномоничным. Диагноз формируют по совокупности обстоятельств, морфологических данных и результатов специальных исследований, в том числе определения триптазы при соблюдении требований к отбору и хранению материала. Клинически основным принципом лечения является немедленное внутримышечное введение адреналина с одновременным обеспечением проходимости дыхательных путей и поддержкой кровообращения.