2) красно-фиолетовый
3) бордовый
4) белесый (+)
Для зрелого рубца давностью более 18 месяцев наиболее характерна белесоватая или белая окраска. В судебно-медицинской практике изменение цвета рассматривают как один из ориентировочных признаков давности рубца: по мере его созревания ранние красные, фиолетовые и синюшные оттенки постепенно исчезают, а после 1,5 лет рубец чаще становится белесоватым. Одновременно он обычно становится менее плотным, более тонким, нередко атрофичным и блестящим.
Такое побледнение связано с ремоделированием рубцовой ткани. В незрелом рубце выражены воспалительная реакция, активность фибробластов и развитая сосудистая сеть, поэтому он выглядит красным или красно-фиолетовым. В процессе созревания уменьшаются воспаление, количество кровеносных сосудов и клеточных элементов, перестраивается коллагеновый матрикс; снижение васкуляризации приводит к исчезновению красных оттенков и формированию характерного бледного вида зрелого рубца.
Цвет не следует использовать как единственный критерий установления давности. Судебно-медицинская оценка проводится комплексно с учетом консистенции, рельефа, подвижности, блеска, положения относительно окружающей кожи и индивидуальных особенностей заживления. Кроме того, течение рубцевания может изменяться при формировании гипертрофического или келоидного рубца, воздействии солнечного излучения и лечебных вмешательствах.
| Ориентировочная давность | Характерная окраска | Другие типичные признаки | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| До 1 месяца | Розовая, позднее красноватая с синюшным оттенком | Рубец нежный, обычно плоский; могут сохраняться корочки | Признаки незрелой, активно формирующейся рубцовой ткани |
| 1–2 месяца | Красноватая, часто с выраженным фиолетовым оттенком | Плотноватый, выпуклый, малоподвижный | Сохраняются выраженная васкуляризация и активное ремоделирование |
| 2–3 месяца | Красноватая, синюшность постепенно уменьшается | Плотный, нередко гипертрофического вида | Начинается отчетливое уменьшение сосудистого компонента |
| 3–6 месяцев | Преимущественно розовая, синюшность исчезает | Постепенно размягчается; может быть выпуклым, втянутым или находиться на уровне кожи | Соответствует продолжающейся фазе созревания рубца |
| 6–18 месяцев | Бледно-розовая, возможны коричневатые оттенки; позднее становится белесоватой | Мягкий или слегка плотноватый, поверхность гладкая либо неровная, часто блестящая | Переход к зрелому рубцу; окраска становится значительно менее интенсивной |
| Более 18 месяцев | Чаще белесоватая или белая | Обычно мягкий, тонкий, атрофичный, блестящий; иногда сохраняются плотные тяжи | Комплекс признаков соответствует давнему зрелому рубцу |
Следовательно, белесоватая окраска отражает позднюю стадию созревания рубцовой ткани и выраженное уменьшение ее сосудистости. Красные, бордовые и красно-фиолетовые оттенки значительно типичнее для более молодых, активно васкуляризованных рубцов. Сроки изменения внешнего вида являются ориентировочными и зависят от локализации повреждения, особенностей организма и характера заживления. В экспертной практике заключение о давности рубца формируют по совокупности морфологических признаков, а не только по его цвету.