2) насыщенных жирных кислот (+)
3) мононенасыщенных жирных кислот
4) полиненасыщенных жирных кислот
Чрезмерное поступление насыщенных жирных кислот способствует повышению концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), одного из основных атерогенных показателей липидного обмена. Важный механизм связан со снижением активности и экспрессии рецепторов ЛПНП в печени, вследствие чего уменьшается захват циркулирующих частиц ЛПНП гепатоцитами и замедляется их удаление из кровотока.
Повышенный уровень ХС-ЛПНП имеет непосредственное значение в патогенезе атеросклероза: частицы ЛПНП проникают в интиму артерий, подвергаются модификации и поглощаются макрофагами с образованием пенистых клеток. Этот процесс способствует формированию и прогрессированию атеросклеротической бляшки, увеличивая риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Замена части насыщенных жиров ненасыщенными жирными кислотами, особенно полиненасыщенными, обычно оказывает более благоприятное влияние на концентрацию ХС-ЛПНП.
| Компонент питания | Типичное влияние на ХС-ЛПНП | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Насыщенные жирные кислоты | Повышают | Увеличивают атерогенную липидную нагрузку при избыточном потреблении |
| Трансжирные кислоты | Повышают | Неблагоприятно влияют на липидный профиль и сердечно-сосудистый риск |
| Мононенасыщенные жирные кислоты | Нейтральное или снижающее влияние при замене насыщенных жиров | Используются как компонент кардиопротективного рациона |
| Полиненасыщенные жирные кислоты | Снижают при замене насыщенных жиров | Способствуют улучшению атерогенного липидного профиля |
| Сложные углеводы с высоким содержанием клетчатки | Не вызывают характерного повышения | Растворимые пищевые волокна могут способствовать снижению ХС-ЛПНП |
| Пищевой холестерин | Эффект вариабелен | Влияние на ХС-ЛПНП обычно менее выражено, чем влияние состава жирных кислот рациона |
При профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний оценивается не только общее количество жира, но прежде всего его качественный состав. Практически значимым принципом является ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжирных кислот и их частичная замена источниками ненасыщенных жиров. Изменение рациона дополняет, но при наличии показаний не заменяет медикаментозную гиполипидемическую терапию. Основной лабораторной целью коррекции атерогенной дислипидемии остается снижение ХС-ЛПНП в соответствии с индивидуальным сердечно-сосудистым риском.