2) глиняного
3) ржавого
4) серого (+)
При ишемическом инсульте формируется очаг серого размягчения головного мозга, или анемический инфаркт. Его основа — прекращение или критическое снижение артериального кровотока вследствие тромбоза, эмболии либо выраженного стеноза мозговой артерии. В зоне ишемии развивается энергетический дефицит, цитотоксический отёк и некроз нервной ткани; позднее некротические массы подвергаются лизису, что приводит к размягчению и формированию постинфарктной кисты или глиального рубца.
Макроскопически очаг обычно имеет серовато-бледную окраску, нечёткие границы и дряблую консистенцию. В первые часы изменения могут быть минимальными, а по мере развития инфаркта появляются набухание ткани, сглаженность борозд и границы между серым и белым веществом; в подострой стадии формируется желтовато-серый участок колликвационного размягчения. Красное размягчение соответствует геморрагическому инфаркту и связано с вторичным пропитыванием или пропитыванием кровью ишемизированной ткани, чаще при венозном застое, эмболии с последующей реканализацией или восстановлении кровотока.
Клинически ишемический инсульт проявляется внезапным очаговым неврологическим дефицитом — гемипарезом, нарушением речи, чувствительности, зрения или координации. Диагноз подтверждают нейровизуализацией: на компьютерной томографии выявляется гиподенсивный участок, а диффузионно-взвешенная МРТ обнаруживает ограничение диффузии уже на ранних этапах. В судебно-медицинском исследовании заключение основывают на совокупности макроскопических и гистологических признаков инфаркта, данных о сосудистом поражении и исключении первичного внутримозгового кровоизлияния.
| Вид поражения | Основной механизм | Макроскопическая характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Серое размягчение | Артериальная ишемия и анемический инфаркт | Серовато-бледный очаг, дряблая консистенция, позднее — размягчение и кистозная перестройка | Клинический очаговый дефицит, гиподенсивность на КТ, ограничение диффузии на МРТ |
| Красное размягчение | Геморрагическое пропитывание ишемизированной ткани | Красно-бурый или пёстрый очаг с кровоизлияниями | Кровь в зоне инфаркта, нередко при венозной окклюзии, эмболии или реперфузии |
| Первичное внутримозговое кровоизлияние | Разрыв сосуда с образованием гематомы | Полость или массивный очаг, заполненный свёртками крови | Гиперденсный очаг на КТ, масс-эффект, признаки крови при нейровизуализации |
| Гистологическая ранняя стадия инфаркта | Ишемическое повреждение клеток | Макроскопические изменения могут быть малозаметными | Отёк, эозинофильные нейроны, повреждение нейропиля, ранний клеточный распад |
| Подострая стадия инфаркта | Лизис некротизированной ткани и воспалительная реакция | Размягчение, серо-жёлтая окраска, распад ткани | Макрофаги с липидами, неоваскуляризация, постепенное очищение очага |
| Исход ишемического инфаркта | Удаление некротических масс и реактивный глиоз | Постинфарктная киста с глиальным ободком | Полость или рубцово-глиозный дефект, соответствующий сосудистому бассейну |
Выраженность и распространённость серого размягчения зависят от калибра поражённой артерии, эффективности коллатерального кровообращения и длительности ишемии. Наиболее ранняя лечебная тактика направлена на восстановление перфузии — системный тромболизис у подходящих пациентов и эндоваскулярную тромбэктомию при окклюзии крупного сосуда. Одновременно оцениваются жизненно важные функции, риск отёка мозга и геморрагической трансформации инфаркта.