2) оскольчато-фрагментарный
3) террасовидный
4) дырчатый (+)
При воздействии колющего орудия нагрузка передаётся на очень небольшую площадь, поэтому напряжение в компактном веществе свода черепа резко возрастает локально. В результате наружная и внутренняя костные пластинки разрушаются в зоне контакта с формированием ограниченного сквозного или частично сквозного дефекта — дырчатого перелома. Его контуры и размеры нередко соответствуют поперечному сечению рабочей части орудия; форма может быть щелевидной, треугольной, ромбовидной или иной, в зависимости от конструкции клинка.
Для такого повреждения характерны относительно локализованные разрушения, иногда небольшие радиальные трещины и признаки внедрения костных фрагментов в полость черепа. При исследовании важно оценивать края костного дефекта, направление скоса внутренней и наружной костных пластинок, наличие повреждений твёрдой мозговой оболочки и соответствие раневого канала предполагаемому орудию. В отличие от массивных вдавленных и оскольчатых переломов, колющее воздействие обычно не вызывает широкого участка дробления свода, поскольку энергия концентрируется в области острия.
| Вид повреждения | Преимущественный механизм | Основные морфологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Дырчатый перелом | Проникновение острия или узкой рабочей части колющего орудия | Ограниченный дефект кости, форма которого может отражать конфигурацию орудия; возможны локальные трещины | Типичен для колотых повреждений свода черепа |
| Оскольчато-фрагментарный перелом | Сильный удар тупым массивным предметом или воздействие высокой энергии | Множественные костные фрагменты, выраженное раздробление, нередко сочетание с вдавлением | Не является специфичным признаком действия острия |
| Террасовидный перелом | Косое воздействие с последовательным разрушением костных пластинок | Ступенчатое, уступообразное погружение участков кости; перелом может иметь несколько уровней | Связан прежде всего с направлением и углом удара, а не с точечным проколом |
| Паутинообразный перелом | Передача значительной силы на ограниченную или относительно широкую область | Сочетание радиальных и концентрических трещин, напоминающих рисунок паутины | Отражает распространение ударной деформации и обычно не повторяет форму орудия |
| Радиальные трещины | Распространение напряжения от первичного костного дефекта | Линейные трещины расходятся от зоны повреждения к периферии | Могут сопровождать дырчатый перелом, но сами по себе не определяют его вид |
| Скос краёв костного дефекта | Прохождение орудия через одну или обе костные пластинки под определённым углом | Различная ширина разрушения наружной и внутренней пластинок, иногда с образованием костной воронки | Помогает устанавливать направление действия и особенности раневого канала |
Дырчатый перелом следует оценивать совместно с повреждениями мягких тканей, твёрдой мозговой оболочки и головного мозга. Наиболее информативны послойная компьютерная томография с костным алгоритмом реконструкции и непосредственное исследование костного дефекта при судебно-медицинском вскрытии. Вывод о характере орудия делают по совокупности признаков, поскольку форма перелома может изменяться при неполном проникновении, извлечении орудия или наличии вторичных трещин. Таким образом, локальный дефект свода, возникший вследствие концентрации силы на острие, соответствует дырчатому типу перелома.