2) Галена – Шрейера
3) Гоппе – Зейлера
4) Сунцова (+)
Правильным является проведение пробы Сунцова, предназначенной для раннего выявления воздушной эмболии. При повреждении внутренней яремной или другой крупной вены шеи через зияющий просвет во время вдоха может засасываться воздух вследствие отрицательного внутригрудного давления. Воздух поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и легочную артерию, вызывая нарушение легочного кровотока, острую перегрузку правого желудочка и возможную быструю смерть.
Пробу выполняют в самом начале внутреннего исследования, пока не нарушены естественные анатомические взаимоотношения и не удалены органы. После вскрытия перикарда его заполняют водой, а правые отделы сердца вскрывают под водой; появление пузырьков воздуха из полостей сердца или крупных вен расценивают как признак наличия свободного газа. Метод имеет наибольшую диагностическую ценность при сочетании с обнаружением повреждения крупного венозного сосуда шеи, пенистой крови и отсутствием иных причин смерти.
Необходимость раннего проведения пробы обусловлена тем, что воздух может выйти из сосудов при перемещении трупа, вскрытии шеи, сердца или крупных сосудов, а позднее газообразование при гнилостном разложении способно имитировать воздушную эмболию. Поэтому положительный результат не оценивают изолированно: его сопоставляют с характером раны, локализацией повреждения сосудов, признаками кровопотери и данными обстоятельств смерти.
| Критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Основное назначение пробы Сунцова | Выявление свободного воздуха в правых отделах сердца и крупных венозных сосудах при подозрении на воздушную эмболию. |
| Типичное повреждение | Резаная или колото-резаная рана шеи с пересечением внутренней яремной вены, подключичных вен либо других крупных венозных стволов. |
| Механизм поступления воздуха | Засасывание воздуха через поврежденную вену на вдохе при отрицательном внутригрудном давлении; далее воздух перемещается в правое сердце и легочную артерию. |
| Срок выполнения | Сразу после наружного исследования и до манипуляций, способных удалить воздух или изменить состояние сосудов и сердца. |
| Принцип методики | Вскрытие перикарда и правых отделов сердца под водой с сохранением возможности визуально обнаружить выделение пузырьков газа. |
| Положительный признак | Выход пузырьков воздуха из полостей правого предсердия, правого желудочка или крупных вен при их вскрытии под водой. |
| Ограничения интерпретации | Газообразование при гниении и случайное попадание воздуха при вскрытии могут давать ложноположительные признаки; необходима оценка всей совокупности данных. |
Проба Сунцова позволяет установить не только факт повреждения шеи, но и возможный механизм смерти — острую венозную воздушную эмболию. При отрицательном результате дальнейшее исследование направляют на поиск массивной кровопотери, аспирации крови, повреждения дыхательных путей и других смертельных осложнений. Окончательный вывод формулируют после послойного исследования раны, сосудисто-нервного пучка, органов грудной клетки и лабораторной оценки при необходимости.