2) родственников подэкспертного
3) руководителя инфекционной больницы
4) орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора (+)
При выявлении в гистологических препаратах признаков ранее не распознанной карантинной или иной особо опасной инфекции информация подлежит передаче в орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Даже при отсутствии окончательного этиологического подтверждения такая находка рассматривается как эпидемиологически значимое подозрение. Это необходимо для немедленной оценки риска распространения инфекции, организации лабораторного подтверждения, определения круга контактных лиц и введения противоэпидемических мероприятий.
Гистологическое исследование может выявить комплекс неспецифических или относительно характерных изменений: геморрагический некроз, выраженный интерстициальный отёк, гигантоклеточную реакцию, внутриклеточные включения, системное поражение сосудов и органов. Однако морфологическая картина, как правило, не заменяет обнаружение возбудителя методом ПЦР, бактериологического, вирусологического или иммунологического исследования. Поэтому эксперт обязан сообщить именно о подозрении, соблюдая правила биологической безопасности и установленный порядок срочного извещения.
Орган санитарно-эпидемиологического надзора является компетентным адресатом, поскольку он отвечает за эпидемиологическое расследование, подтверждение диагноза, изоляционные и дезинфекционные мероприятия, медицинское наблюдение за контактными лицами и информирование других служб. Следователь получает сведения, имеющие значение для расследования обстоятельств смерти, но не осуществляет противоэпидемическое реагирование. Уведомление родственников или руководителя медицинской организации само по себе не заменяет обязательного сообщения санитарно-эпидемиологическому органу.
| Ситуация или диагностический признак | Медицинское значение | Основное действие |
|---|---|---|
| Морфологическая картина, подозрительная на особо опасную инфекцию | Сигнальный признак возможного инфекционного заболевания с высоким эпидемиологическим риском | Срочное извещение органа государственного санитарно-эпидемиологического надзора |
| Выявление возбудителя методом ПЦР, культурального или иного лабораторного исследования | Подтверждение или уточнение этиологии заболевания | Передача результатов в санитарно-эпидемиологическую службу и оформление установленной экстренной информации |
| Необычное сочетание поражений органов и признаков генерализованного инфекционного процесса | Основание для дифференциальной диагностики с сепсисом, токсикоинфекцией и природно-очаговыми заболеваниями | Отбор материала с соблюдением биологической безопасности и проведение специализированной диагностики |
| Контакт умершего с лицами, прибывшими из неблагополучного региона, либо пребывание в природном очаге | Повышает априорную вероятность карантинной или иной особо опасной инфекции | Эпидемиологическое расследование и установление круга контактных лиц |
| Подтверждённая инфекционная причина смерти без признаков особо опасного заболевания | Имеет значение для регистрации инфекционной заболеваемости и предупреждения внутрибольничного или бытового распространения | Извещение в порядке, предусмотренном санитарными правилами для соответствующей инфекции |
| Изолированная неспецифическая морфологическая находка без эпидемиологических и лабораторных подтверждений | Не позволяет самостоятельно установить инфекционную этиологию | Проведение дифференциальной диагностики; при сохраняющемся подозрении — уведомление санитарно-эпидемиологического органа |
Своевременное извещение основывается на принципе приоритета эпидемиологической безопасности над ожиданием окончательного лабораторного результата. До уточнения диагноза вскрытие, упаковка и транспортировка образцов должны выполняться с применением средств индивидуальной защиты и ограничением доступа посторонних лиц. Морфологическое заключение следует формулировать с указанием выявленных признаков и степени обоснованности подозрения, не подменяя им этиологический диагноз. Окончательное решение о противоэпидемических мероприятиях принимается санитарно-эпидемиологической службой совместно с профильными медицинскими и лабораторными организациями.