2) гипертрофии
3) гипотрофии
4) тубулорексису (+)
Тубулорексис — это разрыв, фрагментация и утрата непрерывности базальной мембраны почечных канальцев. При остром повреждении почек ишемического или токсического происхождения в олигоанурической стадии развивается некроз и дистрофия эпителия, отёк интерстиция, образование белковых и клеточных цилиндров. Повреждение базальной мембраны особенно важно тем, что нарушает структурную целостность канальца и способствует выходу фильтрата в интерстиций.
Разрыв канальцевой базальной мембраны усугубляет снижение скорости клубочковой фильтрации за счёт обратного поступления первичной мочи в интерстициальную ткань, отёка и воспалительной реакции, а также обструкции просвета детритом и цилиндрами. Поэтому тубулорексис является характерным морфологическим признаком тяжёлого острого тубулярного повреждения в олигоанурической фазе. Атрофия, гипертрофия и гипотрофия отражают преимущественно изменение размеров и объёма ткани, но не разрыв её базальной мембраны.
| Морфологический процесс | Основное изменение | Типичный контекст | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Тубулорексис | Разрыв или фрагментация базальной мембраны канальца | Тяжёлое острое ишемическое или токсическое повреждение почек, олигоанурическая стадия | Обратная утечка фильтрата, интерстициальный отёк, выраженное снижение канальцевой функции |
| Острый тубулярный некроз | Некроз и слущивание эпителия, очаговое повреждение канальцев | Шок, сепсис, нефротоксины, длительная гипоксия | Олигурия, нарушение концентрационной способности и регуляции электролитов |
| Атрофия | Уменьшение размеров ранее сформированных клеток или структур | Хроническая ишемия, обструкция, длительное воспаление | Постепенная утрата нефронов, более характерна для хронического поражения |
| Гипертрофия | Увеличение размеров клеток или ткани без обязательного увеличения их числа | Компенсаторная адаптация при повышенной нагрузке, чаще при хронических состояниях | Временно поддерживает функцию, но не означает разрыва канальцев |
| Гипотрофия | Недостаточное развитие или уменьшение массы ткани вследствие нарушения питания и трофики | Длительные системные или местные патологические процессы | Снижение функционального резерва без специфического повреждения базальной мембраны |
| Канальцевая обструкция | Закупорка просвета эпителиальным детритом, цилиндрами или кристаллами | Острое тубулярное повреждение, гемолиз, рабдомиолиз, интоксикации | Повышение внутритубулярного давления и дополнительное падение фильтрации |
| Регенерация эпителия | Пролиферация сохранившихся клеток и восстановление канальцевого покрова | Полиурическая и восстановительная фазы при сохранённой строме | Постепенное восстановление реабсорбции и концентрационной функции |
Клинически олигоанурическая фаза сопровождается выраженным уменьшением диуреза, задержкой азотистых метаболитов, гиперкалиемией и метаболическим ацидозом. В современных критериях острого повреждения почек олигурия определяется как диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение не менее 6 часов. Морфологическое выявление тубулорексиса подтверждает тяжёлое структурное повреждение канальцев и объясняет сочетание олигурии с нарушением водно-электролитного обмена.