2) голубого
3) красного
4) желтого (+)
При поступлении азотной кислоты в желудок развивается местное химическое повреждение по типу коагуляционного некроза. Ионы водорода вызывают денатурацию и коагуляцию белков слизистой оболочки, формируя плотный сухой струп. Желтая окраска обусловлена ксантопротеиновой реакцией: азотная кислота нитрует ароматические аминокислоты белков, прежде всего тирозин и триптофан, с образованием желтых нитропроизводных.
Желтый струп на слизистой желудка является характерным морфологическим признаком поражения азотной кислотой, однако в судебно-медицинской диагностике его оценивают вместе с анамнезом, обстоятельствами отравления и признаками коррозивного повреждения пищеварительного тракта. Тяжесть поражения зависит от концентрации кислоты, количества принятого вещества, времени контакта и скорости оказания помощи; возможны глубокие некрозы, кровотечение, перфорация и последующее рубцевание.
| Коррозивный агент | Тип повреждения | Характерная окраска струпа | Механизм диагностического признака |
|---|---|---|---|
| Азотная кислота | Коагуляционный некроз | Желтая, иногда желто-бурая | Ксантопротеиновая реакция и нитрование ароматических аминокислот белков |
| Серная кислота | Коагуляционный некроз с выраженной дегидратацией тканей | Бурая или черная | Обугливание и обезвоживание органических веществ, образование углеродистых продуктов |
| Соляная кислота | Коагуляционный некроз | Серо-белая или серо-желтая | Денатурация белков без типичной выраженной ксантопротеиновой окраски |
| Щелочи | Колликвационный некроз | Слизистая размягчена, серовато-белая, без плотного сухого струпа | Омыление жиров и растворение белков с глубоким проникновением повреждения |
| Морфологический критерий | Плотный, сухой, четко отграниченный струп | Соответствует действию сильной кислоты | Коагуляция белков ограничивает распространение кислоты в глубину, но не исключает тяжелого поражения |
| Дифференциальная оценка | Цвет струпа оценивается в комплексе признаков | Изолированная окраска не является абсолютным доказательством | Учитываются химическое исследование, данные вскрытия, состояние пищевода и желудка и обстоятельства происшествия |
Таким образом, правильным является вариант желтого цвета. Основу признака составляет сочетание коагуляционного некроза с ксантопротеиновой реакцией белков слизистой. В судебно-медицинском заключении цвет струпа рассматривается как ориентирующий морфологический признак, который должен подтверждаться совокупностью клинических, морфологических и химико-токсикологических данных.