2) инвазивная
3) жировая
4) холероподобная (+)
Для острого отравления соединениями мышьяка характерен тяжёлый гастроэнтерит с многократной рвотой и обильным водянистым стулом, быстро приводящий к дегидратации, гиповолемии, артериальной гипотензии, олигурии и коллапсу. Такой клинический комплекс называют холероподобной диареей: стул напоминает холерный по объёму и водянистости, однако причиной является токсическое поражение желудочно-кишечного тракта, а не инфекция Vibrio cholerae.
Мышьяк блокирует сульфгидрильные группы ферментов, нарушает клеточное дыхание и синтез АТФ, повреждает энтероциты и сосудистую стенку кишечника. В результате снижаются процессы всасывания, усиливаются секреция воды и электролитов в просвет кишки, а также экссудация вследствие повышения сосудистой проницаемости. Поэтому диарея при данном отравлении имеет преимущественно водянистый, секреторно-экссудативный характер; её сочетание с выраженной рвотой, болями в животе, судорогами и быстрым обезвоживанием является важным клиническим ориентиром.
| Синдром или состояние | Характер стула и клинические признаки | Механизм и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Холероподобная диарея при отравлении мышьяком | Обильный водянистый стул, рвота, быстрое обезвоживание, гипотензия, мышечные судороги | Токсическое повреждение энтероцитов и сосудов; подтверждение — токсикологическое выявление мышьяка и соответствующая клиническая картина |
| Холера | Многократный водянистый стул типа рисового отвара , обычно без выраженной лихорадки и сильной боли | Энтеротоксин активирует аденилатциклазу и повышает уровень цАМФ; решающее значение имеют эпидемиологические данные и обнаружение холерного вибриона |
| Инвазивная диарея | Небольшие или умеренные порции стула с кровью и слизью, лихорадка, тенезмы, болезненность в нижних отделах живота | Повреждение слизистой инвазивными бактериями; характерны лейкоциты и эритроциты в кале, положительные микробиологические тесты |
| Секреторная диарея | Большой объём водянистого стула, сохраняющегося при голодании; выраженная потеря натрия и воды | Гиперсекреция электролитов или угнетение их всасывания; низкая осмолярная разница кала. При мышьяке этот механизм входит в состав холероподобного синдрома |
| Осмотическая диарея | Жидкий стул уменьшается или прекращается при голодании, часто сопровождается метеоризмом | Наличие невсасывающихся осмотически активных веществ в просвете кишечника; характерна высокая осмолярная разница кала |
| Жировая диарея | Объёмный блестящий, плохо смываемый стул, стеаторея, потеря массы тела, признаки мальабсорбции | Нарушение переваривания или всасывания жиров; для острого отравления мышьяком не является типичным ведущим синдромом |
Выраженная диарея при подозрении на мышьяковую интоксикацию требует немедленной регидратации, коррекции электролитных и кислотно-основных нарушений, а также оценки показаний к хелаторной терапии. Лабораторное подтверждение проводят с использованием определения мышьяка в моче, крови и, при необходимости, в волосах и ногтях с учётом сроков после отравления. В судебно-медицинской практике диагноз устанавливают комплексно, сопоставляя клинические проявления, обстоятельства контакта, морфологические признаки и результаты химико-токсикологического исследования.