2) пропранолол (+)
3) ивабрадин
4) церебролизин
Пропранолол относится к неселективным β-адреноблокаторам: он блокирует β1— и β2-адренорецепторы. Уменьшение стимуляции β1-рецепторов миокарда и проводящей системы приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократимости и минутного объёма сердца, а блокада β1-рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек уменьшает секрецию ренина. Совокупность этих эффектов способствует снижению артериального давления.
В детской практике β-адреноблокаторы не всегда являются препаратами первой линии при неосложнённой артериальной гипертензии, однако могут применяться при определённых показаниях, включая тахикардию, гиперадренергические состояния, некоторые нарушения ритма и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Каптоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, ивабрадин избирательно подавляет If-ток синусового узла и не относится к β-адреноблокаторам, а церебролизин не обладает антигипертензивным механизмом действия.
| Препарат или группа | Фармакологическая принадлежность | Основной механизм | Особенности применения у детей с АГ |
|---|---|---|---|
| Пропранолол | Неселективный β-адреноблокатор | Снижение ЧСС, сократимости миокарда и секреции ренина | Возможен при АГ с тахикардией, гиперадренергическими проявлениями или отдельными кардиологическими показаниями |
| Метопролол | Преимущественно β1-селективный адреноблокатор | Уменьшение симпатической стимуляции сердца и ренин-ангиотензиновой активации | Может использоваться при сочетании АГ с тахиаритмиями или заболеваниями сердца; дозу титруют по ЧСС и АД |
| Каптоприл | Ингибитор АПФ | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Применяется при ренопаренхиматозной АГ, протеинурии и ряде других состояний, но β-адреноблокатором не является |
| Ивабрадин | Ингибитор If-тока синусового узла | Избирательное урежение синусового ритма без блокады β-рецепторов | Используется по специальным кардиологическим показаниям; самостоятельным стандартным средством лечения АГ не считается |
| Церебролизин | Нейропептидный лекарственный препарат | Не оказывает специфического влияния на β-адренорецепторы и регуляцию АД | Не относится к антигипертензивным средствам и β-адреноблокаторам |
| Контроль безопасности β-адреноблокаторов | Клинический мониторинг | Оценка ЧСС, АД, симптомов гипоперфузии и нарушений проводимости | Следует учитывать риск брадикардии, атриовентрикулярной блокады и бронхоспазма, особенно при неселективной блокаде |
Назначение β-адреноблокатора ребёнку требует подтверждения стойкого повышения АД по повторным стандартизированным измерениям, а при необходимости — с помощью суточного мониторирования. До начала терапии оценивают возможные вторичные причины гипертензии, поражение органов-мишеней и сопутствующие заболевания. Пропранолол не следует резко отменять, поскольку возможны тахикардия и реактивное повышение АД. При бронхиальной астме, выраженной брадикардии или нарушениях атриовентрикулярной проводимости его применение требует особой осторожности либо противопоказано.