2) комы
3) сомноленции (+)
4) делирия
Правильный ответ — сомноленция. После прекращения длительного кокаинового эпизода часто развивается так называемый краш — постинтоксикационное состояние с выраженной утомляемостью, психомоторным замедлением, снижением инициативы, дисфорией и патологической сонливостью. При сомноленции сознание угнетено умеренно: пациента обычно удаётся разбудить обращением или лёгким тактильным стимулом, после чего он способен кратко вступить в контакт и выполнить простые инструкции.
Кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина, вызывая выраженную активацию центральной нервной системы. После завершения продолжительной стимуляции проявляются функциональное истощение моноаминергических систем, компенсаторное снижение нейрональной активности и накопленный дефицит сна; поэтому преобладает торможение, а не возбуждение. Такая сонливость может рассматриваться как проявление раннего синдрома отмены, при котором также возможны слабость, повышенный аппетит и снижение настроения.
Сомноленцию необходимо отличать от более глубокого угнетения сознания и психотических расстройств. Для делирия характерны нарушение внимания, дезориентация, флюктуации сознания и часто зрительные иллюзии или галлюцинации; при аменции преобладают глубокая растерянность, бессвязность мышления и невозможность сформировать последовательный контакт. Отсутствие пробуждения, судороги, гипертермия, очаговая неврологическая симптоматика или выраженное угнетение дыхания требуют исключения передозировки, сочетанного употребления депрессантов, инсульта и других осложнений.
| Состояние | Состояние сознания | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Постинтоксикационная сомноленция | Умеренное снижение уровня бодрствования | Сонливость, утомляемость, замедление реакций; пробуждение на обращение, краткий адекватный контакт | Типична для периода после длительной стимуляции кокаином |
| Острая кокаиновая интоксикация | Сознание обычно ясное или гипервнимательное | Эйфория, психомоторное возбуждение, тревога, бессонница, мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления | Противоположная по направленности фаза — преобладает активация, а не торможение |
| Синдром отмены кокаина | Чаще сознание сохранено | Дисфория, ангедония, выраженная астения, гиперсомния или нарушения сна, повышенный аппетит, тяга к веществу | Может клинически пересекаться с постинтоксикационным крашем , но не предполагает обязательного помрачения сознания |
| Делирий | Помрачение сознания с флюктуациями | Нарушение внимания, дезориентация, бессвязность, иллюзии или галлюцинации, выраженные вегетативные колебания | Не является обычным проявлением неосложнённого постинтоксикационного периода |
| Аментный синдром | Глубокое расстройство сознания и понимания ситуации | Фрагментарное восприятие, растерянность, бессвязная речь, невозможность синтеза происходящего | Более тяжёлое органическое состояние, требующее поиска соматической или токсической причины |
| Сопор | Резкое угнетение сознания | Пробуждение только на сильные стимулы, кратковременная реакция, быстрое возвращение к обездвиженности | Глубже сомноленции; не соответствует обычной картине кокаинового краша |
| Кома | Полное отсутствие сознательного контакта | Пациент не пробуждается, отсутствует целенаправленная реакция; возможны нарушения дыхания и защитных рефлексов | Свидетельствует о тяжёлом отравлении или осложнении и требует неотложной помощи |
При постинтоксикационной сонливости необходимы контроль проходимости дыхательных путей, частоты дыхания, сатурации, температуры, уровня глюкозы и сердечного ритма. Нельзя автоматически связывать выраженное угнетение сознания только с кокаином: следует исключить сочетанное употребление опиоидов, алкоголя, бензодиазепинов и других психоактивных веществ. При атипичной глубине сонливости или появлении неврологических симптомов показаны срочная токсикологическая и неврологическая оценка. Таким образом, умеренная пробуждаемая сонливость после прекращения длительной стимуляции является закономерным постинтоксикационным проявлением, тогда как сопор, кома, делирий или аменция указывают на осложнённое состояние.