2) медико-криминалистическое
3) микробиологическое (вирусологическое) (+)
4) биохимическое
Микробиологическое исследование проводят для выявления возбудителя инфекционного заболевания, его генетического материала, антигенов или токсинов в биологическом материале от трупа. При подозрении на бактериальное пищевое отравление исследуют кровь, содержимое желудка и кишечника, кал, желчь, паренхиматозные органы, а также остатки пищи, рвотные массы и промывные воды. В зависимости от предполагаемого агента применяют бактериологический посев с идентификацией культуры и определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР, выявление токсинов и, при необходимости, вирусологические методы.
Материал необходимо брать с соблюдением асептики, до его загрязнения при вскрытии и до фиксации в формалине, поскольку формалин инактивирует микроорганизмы и разрушает нуклеиновые кислоты. Диагностическое значение имеет не только обнаружение возбудителя, но и оценка его связи с причиной смерти: учитывают клинико-анамнестические сведения, морфологические признаки инфекции, локализацию и количество микроорганизмов, результаты токсикологического и эпидемиологического анализа. При пищевых токсикоинфекциях важно установить как патогенную бактерию, так и наличие соответствующего токсина либо убедительной связи с контаминированным пищевым продуктом.
| Вид исследования | Основные объекты | Методы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бактериологическое | Кровь, ликвор, содержимое кишечника, органы, пищевые остатки | Посев, выделение чистой культуры, биохимическая и масс-спектрометрическая идентификация | Подтверждает присутствие бактерии и позволяет определить ее свойства и чувствительность к антибиотикам |
| Молекулярно-генетическое | Ткани, кровь, кал, рвотные массы, пищевые продукты | ПЦР, обнаружение специфической ДНК или РНК | Обеспечивает быстрое выявление возбудителя, особенно при низкой жизнеспособности микроорганизмов или после лечения |
| Вирусологическое | Кровь, мазки, ликвор, легочная и кишечная ткань | ПЦР, выявление антигенов, культуральные методы, серологические тесты | Подтверждает вирусную инфекцию и уточняет этиологию инфекционного процесса |
| Токсикологическое | Кровь, моча, желудочное содержимое, органы, пища | Хроматография, масс-спектрометрия, иммунологические методы | Выявляет химические яды и лекарственные вещества; не заменяет поиск инфекционного агента и бактериальных токсинов |
| Гистологическое | Органы и ткани | Микроскопия окрашенных срезов, специальные окраски, иммуногистохимия | Определяет морфологические признаки воспаления, сепсиса, некроза и органной недостаточности |
| Медико-криминалистическое | Повреждения, предметы, биологические следы | Микроскопия, спектральные и сравнительные методы | Решает вопросы механизма травмы, вида орудия и происхождения следов, но не устанавливает возбудителя инфекции |
| Трасологическое | Следы на теле, одежде и объектах происшествия | Сравнительное исследование формы, рельефа и механизма образования следов | Используется для реконструкции контакта и механизма повреждений, а не для диагностики инфекционной смерти |
Результаты микробиологического исследования интерпретируют совместно с данными вскрытия и гистологического анализа, поскольку посмертная транслокация бактерий может приводить к ложноположительному обнаружению. Существенное значение имеют правильный выбор проб, стерильность инструментов, сроки доставки и соблюдение температурного режима. При подозрении на пищевую вспышку сопоставляют результаты исследования трупа с анализом продуктов и материалами от других заболевших. Именно комплексный подход позволяет подтвердить этиологию смерти и отличить инфекционное поражение от неинфекционного отравления.