2) бесконтактная тонометрия
3) тонометрия по Гольдману
4) тонометрия по Маклакову (+)
Отмеченный ответ верен, поскольку в отечественной офтальмологической практике традиционно наиболее широко применялась тонометрия по Маклакову. Метод основан на аппланации роговицы: после местной инстилляционной анестезии окрашенную площадку грузика устанавливают на роговицу, а по диаметру полученного отпечатка определяют внутриглазное давление (ВГД) с использованием калибровочной шкалы. Чем выше ВГД, тем меньше площадь уплощения роговицы и тем меньше диаметр отпечатка.
Тонометрия по Маклакову относится к контактным методам и позволяет получить воспроизводимое значение так называемого тонометрического давления. На результат влияют биомеханические свойства роговицы, ее толщина, степень ригидности и правильность выполнения процедуры, поэтому необходимы анестезия, соблюдение стерильности и последующая дезинфекция грузиков. Тонометрия по Гольдману считается международным референсным методом, однако исторически в России и странах постсоветского пространства именно метод Маклакова был наиболее доступным и распространенным.
| Метод | Принцип измерения | Особенности | Основное применение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Тонометрия по Маклакову | Аппланация роговицы грузиком известной массы с оценкой диаметра отпечатка | Требует местной анестезии, окрашивания площадки и контакта с роговицей | Традиционно наиболее распространена в отечественной практике; возможны погрешности при изменении толщины и ригидности роговицы |
| Тонометрия по Гольдману | Аппланация центральной зоны роговицы через щелевую лампу с использованием призмы и флюоресцеина | Высокая стандартизованность и хорошая воспроизводимость | Референсный метод диагностики глаукомы; зависит от центральной толщины и биомеханики роговицы |
| Бесконтактная тонометрия | Уплощение роговицы дозированной воздушной струей с регистрацией времени или силы деформации | Не требует анестезии и непосредственного контакта с глазом | Удобна для скрининга и массовых обследований; менее точна при выраженных нарушениях роговицы и крайних значениях ВГД |
| Пневмотонометрия | Оценка давления по деформации роговицы воздушным импульсом и реакции чувствительного элемента | Может выполняться быстро, иногда с минимальным контактом | Применяется при невозможности стандартной контактной тонометрии; показатели требуют учета особенностей прибора |
| Истинное и тонометрическое ВГД | Истинное давление стремится отражать давление внутри глаза, тонометрическое зависит от метода и свойств оболочек глаза | Значения, полученные разными приборами, не всегда полностью взаимозаменяемы | При динамическом наблюдении желательно использовать один и тот же валидированный метод |
| Ошибки измерения | Связаны с толщиной роговицы, ее отеком, рубцами, астигматизмом и нарушением техники | Могут приводить к систематическому завышению или занижению ВГД | Результат оценивают вместе с данными гониоскопии, осмотра диска зрительного нерва, поля зрения и ОКТ |
Метод Маклакова остается важным навыком базового офтальмологического обследования и контроля пациентов с подозрением на глаукому. При выявлении повышенного ВГД результат целесообразно подтверждать повторными измерениями и сопоставлять с клиническими признаками глаукомной оптической нейропатии. Особое значение имеют симметрия показателей, их суточная динамика и наличие факторов, способных исказить измерение. Выбор метода должен учитывать клиническую ситуацию, состояние роговицы и технические возможности медицинской организации.