2) печень
3) почку
4) желудок
Органы иммуногенеза — вилочковая железа, костный мозг, селезёнка и лимфатические узлы — наиболее чувствительны к нейроэндокринным реакциям, возникающим при тяжёлом психоэмоциональном или физическом стрессе. Поэтому их исследование позволяет выявить морфологические проявления стресс-реакции и сопоставить их с изменениями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В судебно-медицинской практике включение этих органов в комплекс гистологического исследования предусмотрено при внезапной смерти молодых лиц, связанной с психической травмой, чрезмерной нагрузкой или иным стрессовым воздействием.
Патогенетической основой изменений служит активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатоадреналовой системы с повышенным выделением глюкокортикоидов и катехоламинов. Глюкокортикоиды вызывают апоптоз преимущественно незрелых Т-лимфоцитов, перераспределение иммунных клеток и подавление их пролиферации; наиболее характерным проявлением считается острая акцидентальная инволюция тимуса. В селезёнке и лимфатических узлах могут выявляться обеднение лимфоидных зон, уменьшение герминативных центров и изменения клеточного состава.
Печень, почки и желудок также часто исследуют при судебно-медицинском вскрытии, однако их изменения при стрессовой реакции преимущественно неспецифичны. Эти органы имеют самостоятельное диагностическое значение прежде всего при подозрении на интоксикацию, шок, гипотермию, заболевания пищеварительной или мочевыделительной системы. Морфологические признаки в лимфоидных органах также не являются доказательством стресса сами по себе и должны оцениваться вместе с обстоятельствами смерти, результатами исследования сердца, головного мозга, надпочечников и лабораторными данными.
| Объект исследования | Возможные морфологические признаки | Диагностическое значение и дифференциальная оценка |
|---|---|---|
| Вилочковая железа | Уменьшение плотности тимоцитов в корковом веществе, многочисленные апоптотические тельца, макрофаги с клеточным детритом, сглаживание корково-мозговой границы | Соответствует острой акцидентальной инволюции; необходимо отличать от возрастного жирового замещения и последствий лечения глюкокортикоидами |
| Селезёнка | Обеднение белой пульпы, уменьшение лимфоидных фолликулов и герминативных центров, нарушение клеточной пролиферации | Отражает стресс-индуцированную иммуномодуляцию, но сходные изменения встречаются при инфекциях, интоксикациях, истощении и шоке |
| Лимфатические узлы | Деплеция паракортикальных Т-зон, уменьшение реактивных центров, синусовый гистиоцитоз | Оцениваются узлы различной локализации, поскольку локальные воспалительные процессы могут искажать общую картину |
| Костный мозг | Изменение клеточности и соотношения ростков кроветворения, признаки угнетения либо компенсаторной активации гемопоэза | Изменения малоспецифичны; исследование важно для исключения гематологических заболеваний, инфекции и длительной интоксикации |
| Надпочечники | Полнокровие, изменение содержания липидов в клетках коры, очаговые дистрофические изменения | Подтверждают вовлечение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, но быстро развивающаяся смерть может не сопровождаться выраженной морфологией |
| Возрастная инволюция тимуса | Постепенное уменьшение лимфоидной ткани с её замещением зрелой жировой тканью без выраженного массового распада тимоцитов | Физиологическое состояние, которое не следует ошибочно расценивать как непосредственное следствие предсмертного стресса |
| Инфекционный процесс или сепсис | Гиперплазия либо истощение лимфоидной ткани, воспалительная инфильтрация, некрозы, реакция макрофагов | Дифференцируется с учётом воспалительных очагов, микробиологических исследований, клинических данных и длительности заболевания |
Выраженность стресс-индуцированных изменений определяется интенсивностью и продолжительностью воздействия, возрастом умершего, сопутствующими заболеваниями и применением гормональных препаратов. При смерти, наступившей через несколько минут после психической травмы, развернутая морфологическая перестройка лимфоидных органов может отсутствовать. Наибольшее значение имеет согласованный комплекс признаков в тимусе, селезёнке, лимфатических узлах и нейроэндокринных органах. Судебно-гистологическое заключение поэтому формулируют вероятностно и не используют изолированные изменения органов иммуногенеза для самостоятельного установления причины смерти.