2) в области тела по средней линии
3) у вершин малых рожков
4) в области больших и малых рожков с одной стороны
При удавлении руками подъязычная кость подвергается боковому сдавлению и смещению кзади. Наибольшая нагрузка концентрируется в зоне перехода тела в большой рог — анатомически наиболее уязвимом участке, особенно при возрастной оссификации хрящевых соединений. Поэтому переломы чаще локализуются у основания больших рогов, нередко бывают односторонними или двусторонними и могут сопровождаться их смещением.
Перелом тела по средней линии, у вершины малого рога или сочетанное повреждение рогов с одной стороны не является типичной локализацией именно для ручного сдавления шеи. Однако расположение перелома оценивают не изолированно: диагностическое значение имеют кровоизлияния в окружающие мягкие ткани, мышцы, надкостницу и оболочки подъязычной кости. Наличие выраженного кровоизлияния в области перелома свидетельствует о прижизненности травмы, но его отсутствие не исключает повреждение, особенно у лиц пожилого возраста или при позднем исследовании.
Для судебно-медицинской оценки важно сопоставлять морфологию повреждения с обстоятельствами смерти и другими признаками механической асфиксии: кровоизлияниями в мышцы шеи, повреждениями кожи и мягких тканей, точечными кровоизлияниями, полнокровием внутренних органов. Перелом основания большого рога является характерным, но не абсолютно специфичным признаком ручного удавления, поскольку повреждения подъязычной кости возможны и при других видах травмы шеи.
| Ситуация или признак | Типичная локализация или характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Удавление руками | Перелом у основания большого рога, чаще с одной или обеих сторон | Наиболее характерен для бокового сдавления шеи и деформации подъязычной кости |
| Удавление петлёй | Повреждения подъязычной кости встречаются непостоянно; возможны переломы больших рогов при значительной силе | Локализация сама по себе не позволяет надёжно отличить петлю от действия рук |
| Повешение | Переломы подъязычной кости относительно редки; возможны при резком рывке, большой массе тела или выраженной оссификации | Требует обязательного сопоставления с направлением странгуляционной борозды и другими признаками повешения |
| Удар в переднюю поверхность шеи | Чаще повреждается тело подъязычной кости или возникают сочетанные переломы с повреждением гортани | Важны данные о локальной травме, кровоизлияниях и повреждениях хрящей гортани |
| Возрастные особенности | У молодых лиц подъязычная кость более эластична; у пожилых соединения и хрящи оссифицированы | С возрастом вероятность перелома при сдавлении повышается, поэтому отсутствие перелома у молодого человека его не исключает |
| Прижизненность перелома | Кровоизлияние в области перелома, окружающие мышцы и мягкие ткани | Подтверждает воздействие травмирующей силы при жизни; оценивается вместе с общей картиной асфиксии |
Таким образом, основание большого рога представляет собой типичную зону перелома подъязычной кости при ручном удавлении. Механизм повреждения связан преимущественно с боковой компрессией и изгибом кости в месте соединения большого рога с телом. Отсутствие перелома не исключает ручное сдавление шеи, а его наличие не должно рассматриваться вне совокупности морфологических признаков.